赵娜娜

（天津市口腔医院，天津 300141）

椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）修复包括口内三维测量照相机，计算机设计主机和自动瓷块研磨机，计算机设计主机和自动瓷块研磨机之间采用无线传输连接[1]。目前椅旁 CAD/CAM系统可以制作嵌体、高嵌体、贴面和全冠，甚至固定桥种植导板和种植体基台等各种修复体[2]。因其口内三维取像设备可取代传统的印模技术而将患牙的信息输入计算机进行设计由研磨机进行修复体制作，一次就诊即可完成，从而减少患者的就诊次数，提高工作效率。我科2017年7至12月对112例患者进行椅旁CAD/CAM全瓷嵌体修复，取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组根管治疗术后嵌体修复患者112例，男63例，女49例，年龄20～55岁。其中第一前磨牙39例，第二前磨牙41例，第一磨牙21例，第二磨牙11例。治疗后6个月、1年复诊检查，112例患者全瓷嵌体边缘密合，无松动、脱落、牙劈裂等问题出现，也无继发龋发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 诊前评估 协助患者就坐于治疗椅上，核实患者的身份信息，根据病历及患者主诉核对牙位并评估患者口腔局部症状，在患者的口角涂抹少量的凡士林。从电脑中打开患者的X光片，便于医生判断根管治疗情况。

2.1.2 做好诊前准备 检查器械灭菌有效期，准备口腔检查基本器械，粘接系统一套，4.5%氢氟酸，35%磷酸，棉卷，吸唾管，抛光轮及抛光膏，高速涡轮手机，低速弯手机及合适的金刚砂车针，咬合纸，牙线，光固化灯，护目镜等。口内取像设备连接电源，开机输入患者姓名、牙位、修复体种类等基本信息后待用。

2.1.3 心理护理 向患者介绍本次治疗的步骤和配合方法，包括指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吸误咽；治疗过程中不能突然闭嘴，如有不适要举左手示意，以免误伤软组织。使患者放松，充分知情，112例患者均能配合医生顺利的完成治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 核对 让患者手持面镜，以便观察自己口腔情况。医生、护士、患者三方再次核对治疗的牙位，确定本次治疗的内容。

2.2.2 牙体预备 安装高速涡轮手机及制备牙体所需车针，并回拔车针确定安装到位，以免牙体预备时车针落入口腔引起误吸误咽。嘱患者放松，若有任何不适请举左手示意医生会停止操作，不要随意动或突然闭嘴，以免造成不必要的损伤。协助医生按照牙体预备的顺序更换车针，做好吸唾工作，协助医生牵拉口角及舌体，动作要轻柔，保护患者口腔内软组织，保持医生视野清晰。6例患者牙体边缘位于龈下需要排龈，安抚并告知患者会有胀痛感，使患者有心理准备。准备表麻剂递于医生，剪合适长度的排龈线同排龈器依次传递，协助医生完成排龈。

2.2.3 比色 准备好比色板及面镜，在自然光线下协助医生比色，并记录色号。

2.2.4 光学印模采集 嘱患者漱口，将棉卷传递给医生，协助做好术区的隔离。准备喷粉，将喷粉瓶的延长头调整到治疗牙的方向，轻摇喷粉瓶后传递给医生，医生沿一定方向向基牙及邻牙均匀喷薄薄一层粉末。此时，护士嘱患者维持张口状态，与医生配合轻拉患者的口角及舌体，协助医生采集光学印模。护士更换消毒好的摄像头保护罩，接过已用完的喷粉瓶，将摄像头传递给医生，医生依次采集工作区，对颌区，颊侧咬合区图像并及时保存图像。采集完毕后协助医生冲掉口腔内的粉末嘱患者漱口。本组3例患者张口度限制，在患者非治疗侧放置开口器，协助医生顺利取模。

2.2.5 计算机辅助设计及制作 医生在计算机上设计修复体，护士安排患者一旁休息。根据医生要求选择合适规格及颜色的瓷块插入研磨机内固定好，医生设计结束后，将设计信息无线传入研磨机，护士按下研磨机上的开始按钮，研磨机开始自动切割瓷块，制作修复体。

2.2.6 嵌体的粘接

2.2.6.1 试戴 嘱患者漱口，调节椅位及灯光，用75%的酒精棉球消毒嵌体后放入治疗盘中。安装低速弯手机及合适的车针，准备咬合纸。将嵌体传递给医生进行口内试戴，协助医生检查嵌体的咬合。当医生用牙线检查嵌体的接触点时，护士用手指轻按嵌体，以防嵌体移位或脱落。医生在修整嵌体时，护士用强吸及时吸走粉尘及唾液，保持医生视野清晰。

2.2.6.2 修复体组织面的处理 修复体试戴满意后，在治疗台上铺清洁的治疗巾，用75%的酒精棉球消毒嵌体并用三用枪吹干置于治疗巾上。戴好手套将4.5%氢氟酸均匀涂抹在修复体组织面，1分钟后用大量清水冲洗吹干。再用硅烷剂涂于修复体表面，1分钟后吹干待用。氢氟酸为强性腐蚀剂，使用时避免接触到皮肤、黏膜、眼睛。处理修复体时避免接触修复体的抛光面，使用后用专用的中和粉中和，进行下一步操作前更换手套。

2.2.6.3 牙体预备体表面的处理 准备好35%磷酸，将处理剂和粘接剂分别滴在避光盒内，根据医嘱备好相应颜色的树脂。协助医生安装好橡皮障后，传递35%磷酸给医生协助进行牙体表面的酸蚀，医生再用三用枪冲洗酸蚀剂时，护士及时配合吸唾。

2.2.6.4 粘接 良好的粘接可以提高修复体强度，改善修复的色泽，从而大大提高美学修复效果[3]，本组病例均用Variolink N套装粘接。医生在用三用枪吹干预备体表面时，用涂药棒蘸适量的处理剂传递给医生，医生涂抹在修复体表面，计时10秒后传递三用枪，医生用其轻吹处理剂。更换毛刷后蘸适量的粘接剂均匀涂抹在修复体组织面再蘸适量的粘接剂传递给医生，医生将粘接剂均匀涂抹在牙体预备体表面。按1：1比例取适量树脂的基质及催化剂均匀调拌，将调拌好的材料涂抹在修复体的组织面传递给医生，医生将修复体就位，边缘有少量的树脂溢出，传递光固化灯，医生光照2秒钟，使材料初步固化，传递洁治器，去除多余的粘接剂。传递光固化灯，医生光照20秒钟进行完全固化。

2.3 术后指导 嘱患者不要咀嚼过硬食物，以免引起嵌体折裂；教会患者使用牙线，清洁邻间隙容易存留食物;注意保持口腔健康，养成良好的卫生习惯;定期复诊，观察嵌体使用效果。

3 小结

良好的CAD/CAM嵌体修复体离不开医生、护士和患者共同努力。本组112例病例患者全部满意，嵌体没有脱落，术后复查X光片显示根尖周正常。在整个治疗过程中护士既要密切配合医生的工作,也要在整个治疗过程中注意对患者的健康指导。CAD/CAM嵌体在光学印模采集和粘接的过程对护理配合要求很高，光学印模采集时一定要准确，否则会影响修复体的质量。粘接时护士及时传递材料并准确计时，以保证最佳的粘接效果。熟练掌握操作步骤,把握好操作要点,操作过程中动作要迅速、准确、及时。保证牙体修复质量。