李欣睿，师洋，王荃*

(1.解放军总医院第七医学中心 干部病房二科，北京；2.解放军总医院第二医学中心 保健七科，北京)

0 引言

进展期胃癌是一种常见的恶性肿瘤。手术是主要治疗方法。但是，手术造成的创伤很大，大部分患者营养不良、体质虚弱，经常出现各种并发症，对进展期胃癌手术患者的康复有非常重要的影响。加速康复外科理念是指在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化措施，以加速患者术后康复[1-2]。其实质是在循证医学的支持下，系统优化和整合患者的治疗护理措施，加速康复，减少术后应激反应，减少并发症，缩短住院时间。加速康复外科理念核心是减轻手术和麻醉对患者身心创伤的应激，实现术后加速康复外科康复。将加速康复外科康复手术的理念融入进展期胃癌患者围手术期，可以帮助患者尽快恢复胃肠功能，降低术后并发症发生的概率[3]。本研究探析了进展期胃癌手术患者应用加速康复外科理念的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例进展期胃癌手术患者，双盲随机法分二组。每组例数50。其中实验组年龄34-77 岁，平均(54.21±5.27) 岁，男29：女21。对照组年龄34-78 岁，平均(54.97±5.81)岁，男27：女23。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施加速康复外科理念。(1)术前健康教育。术前护理人员结合一定的宣传册和资料，向患者及其家属宣传有关加速康复外科理念护理的知识和健康教育。帮助患者及其家属掌握更多相关知识，充分认识加速康复外科理念护理的应用优势和临床意义，从而得到患者及家属的认可和配合，以更好地保障护理工作的顺利开展。(2)术前饮食干预。缩短术前禁食禁饮时间，手术前三小时，给病人服用10%的葡萄糖，剂量为500mL。未留置导尿管，如果患者术后有尿潴留，则插入导尿管。如果留置导管，观察引流液的颜色和体积，并在适当的时间拔管。(3)术中保温，在手术过程中要注意控制患者的体温，采用保温毯和加温输液、冲洗液等方式，使体温保持在36℃左右。(4)补液护理。为保证患者的有效血量，术中通常给予补液。研究表明，过量输液可能增加心肺负担，引起组织肿胀，加重术后器官功能障碍，尤其是肺癌患者。加速康复外科理念倡导控制输液量，在保持患者正常需求的前提下，严格控制补液速度和补液量。 (5)术后护理。术后患者自控镇痛2d，观察患者临床症状。如无明显不适，指导患者术后4h 饮用适量水。术后12 小时，指导患者进食流食。之后，指导患者在身体允许的情况下尽量参加一定的卧床锻炼，并尽快下床活动，积极预防深静脉血栓的出现。

1.3 观察指标

比较两组护理前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分(0-100 分，越高越好)、焦虑情绪SAS 评分(20-80 分，越低越好)、护理满意评分(0-100 分，越高越好)、下床活动时间、住院日数和费用、深静脉血栓发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0 软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、焦虑情绪SAS 评分

护理前两组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、焦虑情绪SAS 评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著改善，而其中实验组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于对照组，焦虑情绪SAS 评分显著低于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 护理前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、焦虑情绪SAS 评分比较(±s,分)

表1 护理前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、焦虑情绪SAS 评分比较(±s,分)

组别(n) GQOLI-74 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组(50) 63.84±6.33 79.32±4.03 67.33±7.22 52.13±2.74实验组(50) 63.37±6.53 92.05±2.23 67.45±7.01 41.65±0.92 t 0.106 20.553 0.134 15.367 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意评分

实验组的护理满意评分比对照组高(t=7.634，P=0.000＜0.05)。实验组的护理满意评分是(97.55±2.21)分，而对照组的护理满意评分是(87.44±2.89)分。

2.3 下床活动时间、住院日数和费用

实验组下床活动时间、住院日数和费用均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组下床活动时间、住院日数和费用比较(±s)

表2 两组下床活动时间、住院日数和费用比较(±s)

组别(n) 下床活动时间(h) 住院日数(d) 住院费用(万元)对照组(50) 24.50±4.12 10.50±3.21 3.41±1.57实验组(50) 16.24±1.21 8.24±1.24 2.56±0.78 t 6.078 6.821 7.845 P 0.000 0.000 0.000

2.4 深静脉血栓发生率

实验组深静脉血栓发生率低于对照组(χ2=7.945，P=0.007＜0.05)。实验组深静脉血栓发生有1 例，占2.0%，而对照组深静脉血栓发生8 例，占16.0%。

3 讨论

加速康复外科理念是一种新型的外科护理模式，强调在临床护理过程中，结合临床实际情况，为患者提供全面、科学的围手术期护理服务，更好地减轻各种创伤应激患者的身心痛苦，帮助患者保持良好的身心状态，从而减少各种不良事件的发生，加快患者康复[4-5]。

近年来，加速康复外科理念逐渐引起人们的关注，并被广泛应用于各种临床疾病患者的护理干预中。以往的一些研究也证实，加速康复外科理念在各种外科患者的围手术期护理中取得了理想的临床效果。加速康复外科理念是在循证医学指导下的围手术期管理优化措施，可以减轻手术患者的心理和身体压力，达到加速康复外科康复的效果，这一概念的关键是减少患者的创伤和应激损伤[6-7]。与传统的医疗服务形式相比，加速康复外科理念的效果更好，有助于提高医疗资源利用率，节约医疗费用，有效减轻患者痛苦，促进患者康复。对于胃癌患者来说，引导术前缩短禁食和禁饮时间，并给予葡萄糖水口服，可减少术中饥饿和减轻应激，且不常规留置导管，可减少并发症的发生。加速康复外科理念摒弃传统的术前肠道准备。也就是说，没有常规的肠道准备，更有利于提升患者舒适度，避免患者出现心理应激反应。术中保暖和补液的控制，可减少术中的应激。术后鼓励患者术后尽早进食，术后尽早进食对促进患者康复有重要作用，且术后早期进食可减少高分解代谢。同时，术后早期下床活动，可加速机体的康复。术后自控镇痛可帮助患者减轻疼痛和不适，达到加快康复的目的[8-9]。

综上所述，进展期胃癌手术患者实施加速康复外科理念效果确切，可减轻患者焦虑和加速康复，减少并发症和提高患者的生活质量。