王全永，董立芳，刘 蕾，黄 静

（徐州医科大学附属宿迁医院＜南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院＞ 江苏 宿迁 223800）

SPECT与MR检查方式均具有安全性高、无创、操作简单等特点，对人体的辐射较少，被广泛应用于恶性肿瘤的早期骨转移检查中，有利于恶性肿瘤早期骨转移的早发现、早诊断，从而为临床治疗提供可靠的科学依据[1]。本次研究SPECT联合MR对恶性肿瘤早期骨转移的检查价值，详细的报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年8月期间在本院接受治疗的58例恶性肿瘤早期骨转移患者为研究对象，疾病类型：前列腺癌14例，肺癌10例，乳癌16例，肾癌8例，结肠癌10例。

1.2 方法

58例患者均联合应用SPECT（单光子计算机断层扫描）联合MR（磁共振扫描）检查，仪器选取Ge Infinia VC Hawkeye4型SPECT仪、双探头低能通用准直器、Siemens Avanto 1.5T型MR扫描仪；先行SPECT检查，再行MR检查，具体流程为：静脉注射99mTc-亚锡亚甲基二膦酸盐（9mmTc-MDP），剂量为25mci，注射4小时后进行骨显像SPECT检查，常规采集前后位图像，必要时增加采集左、右斜位图像，矩阵设置为128×128，图像预置计数调节为500Kct/帧；设置MR检查仪的层厚为5mm，行冠状位、矢状位和横截位扫描。

19例诊断为恶性肿瘤早期骨转移患者在治疗后，再行SPECT联合MR检查，操作方式同上。

1.3 观察指标

整理、总结58例患者的检查结果，评估19例再行联合检查患者的治疗效果。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

经SPECT检查检出早期骨转移患者44例，敏感度为75.9%；经MR检查检出骨转移53例，敏感度为91.4%，高于SPECT检查的敏感度。

2.2 治疗效果

19例确诊患者经治疗后再行联合检查，SPECT与MR均可检测患者于治疗过程中的骨转移病灶变化情况，MR可清晰显示椎旁软组织肿块以及恶性肿瘤对脊髓、神经根及硬脊膜囊的侵犯情况。

3 讨论

恶性肿瘤具有病情发展迅速的特点，病因尚未明确，多发于中老年人群，其早期症状并不明显，主要有局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和食欲不振等[2]。骨转移指本未发生于骨组织的恶性肿瘤，经过血行转移至骨组织，从而对骨造成损害，以疼痛为主要临床表现，临床将骨转移分为三种类型，即成骨性、溶骨性和混合性。前列腺癌、肺癌、直肠癌、结肠癌和乳癌等恶性肿瘤均较易发生骨转移，而发生于脊柱的骨转移癌最为常见，可引起骨折和剧烈疼痛[3]。因此，必须采取有效手段对恶性肿瘤早期骨转移进行检查诊断，从而为后续治疗提供可靠依据。

SPECT及MR是临床常用以检查恶性肿瘤早期骨转移的两种方式，操作简单，快捷且经济，可取得良好的检查效果，同时对于恶性肿瘤早期骨转移患者的治疗效果评估有着重要意义[4]。SPECT常用的显像剂为99mTc-MDP，剂量以20mCi～30mCi为宜，99mTc-MDP显像剂经过静脉注射后可立即以速度为2s/帧进行连续采集，采集时间为1分钟，从而获取到病变部位及其对称部位的动脉灌注系列影像，由此可陆续显像人体大动脉及二级动脉。显像剂注射后2min～4min期间将以速度为1min/帧采集第二相影像，又称之为血池相，它能够直接反映出软组织内的血运情况，若局部的放射性增高，可能是由局部血管的增生及扩张而导致，也可能由静脉回流产生障碍而导致。骨骼显像的第三相即为延迟相，在静脉注射显像剂2小时～4小时期间进行影像采集，可直观反映出显像剂在人体骨骼内的沉积情况，因此又被称为静态骨显像。继发性骨肿瘤骨显像对于转移性骨肿瘤的诊断，具有极高的灵敏度，而在肿瘤转移早期，显像就会反映出局部骨组织代谢异常情况，因此与X线摄片相比，骨显像发现恶性肿瘤骨转移灶更快，可能提早3个月～6个月。

MR检查对于恶性肿瘤早期骨转移的敏感度较高，由于骨转移与多数原发于骨组织的恶性肿瘤相似，骨髓内的脂肪成分逐渐被肿瘤细胞所取代，极易出现特征性MR信号。MR检查可清晰显示患者的局部软组织肿块，对于骨转移患者来说，骨转移所导致的病理性压缩骨折，常难以同良性椎体骨折区别开来，而应用MR检查就可提供鉴别信息[5-6]。在恶性骨折发生时，MR检查可显示椎体内的异常信号及其他部位的特征性异常信号等，而良性椎体骨折在一般情况下，呈现楔形状态，MR检查的信号正常，由此可对良性骨折与恶性骨折进行分辨，此外，MR检查还可清楚显示椎旁软组织肿块。尽管MR对于恶性肿瘤骨转移的检出率较高，但由于各种原因，并不适用于常规的身体检查，一般恶性肿瘤患者的筛选仍然选用骨放射性核素扫描，但以上检查方式无法确定患者是否存在骨转移时，则需应用MR检查。溶骨性骨转移一般表现出长T1及长T2的异常信号，以脂肪抑制T2WI、SE T1WI序列显示较为清楚，单纯的T2WI常因病灶及骨髓内脂肪缺乏对比，从而难以清晰显示。病灶的信号强弱多以均匀形态出现，大小及范围不定，边界不清，可单发，但多以团块状为主，少数呈现出均匀且弥漫性的改变。对于脊髓转移者来说，转移所导致的病理性压缩骨折，常常难以与良性椎体骨折相鉴别，而应用MR检查，则可提供可靠的鉴别信息。对于成骨型骨转移，由于病灶区域的骨质成分较多，因此在T2WI、SE T1WI序列上均表现出明显低信号区，但以SE T1WI显示更为清楚。对于混合型骨转移，与溶骨型相比，混合型的MR信号及形态改变与其即为相似，但信号强度并不均匀。

本研究结果显示，58例患者经SPECT检查检出44例，敏感度为75.9%，经MR检查检出53例，敏感度为91.4%，高于SPECT检查；提示与SPECT检查相比，MR检查的准确性更高，联合应用可有效提高检出率；19例患者再行检查，可检测治疗过程中骨转移病灶变化情况，MR可清晰显示恶性肿瘤对神经根及脊髓等的侵犯情况，提示MR检查更具优越性，联合应用可实现对恶性肿瘤早期骨转移患者的早发现、早诊断，进而为患者后续的临床治疗提供科学依据，同时骨转移病灶情况的实时监测，对于治疗方案的及时调整具有重要的指导意义[7]。

综上所述，恶性肿瘤早期骨转移检查中应用SPECT联合MR，可有效提高检出率，为治疗效果评估提供可靠的科学依据。