任琴

（湖北省武汉市第一医院 武汉430022）

恶性肿瘤是临床多见且对患者生命造成严重威胁的病症，致死率极高。恶性肿瘤晚期患者康复的希望微乎其微，当患者进入临终期时，将承受巨大的压力，如经济负担、病痛折磨和精神打击等，从而会出现焦虑、抑郁等负面心理，甚至为了寻求尽快解脱而出现轻生行为。因此对临终癌症患者采取必要的护理支持，提高患者临终期生活质量，使患者确信生命价值，是目前临终护理的工作重点[1]。安宁疗护是指为临终期患者提供缓解痛苦，改善生活质量，节约医疗成本的医护服务，显示出了社会文明和人文医学的进步，越来越受护理学界的重视[2]。本研究基于此，抽取86例临终癌症患者进行分组观察，探讨安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2015年10月～2018年12月收治的86例临终癌症患者为研究对象，以Excel 随机函数法分为参照组和干预组，各43例。参照组男27例，女16例；年龄57～81 岁，平均年龄（67.27±3.13）岁；肿瘤类型：乳腺癌4例、淋巴癌7例、胃癌9例、肺癌11例、肝癌12例。干预组男29例，女14例；年龄56～82 岁，平均年龄（66.79±3.41）岁；肿瘤类型：乳腺癌6例、淋巴癌8例、胃癌8例、肺癌10例、肝癌11例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》所述的医学伦理准则。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均经病理组织学和影像学检查确诊为恶性肿瘤，分期为Ⅲ～Ⅳ期，预期生存期≤6 个月，卡氏评分≤70 分；（2）拒绝手术治疗和（或）放化疗；（3）患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患者家属明确拒绝安宁疗护；（2）合并严重精神障碍或语言沟通障碍，无法自主表达个人想法和意愿；（3）耐受性、依从性差。

1.3 护理方法 两组患者均采取营养支持和免疫治疗。

1.3.1 参照组 采取常规疗护。（1）向患者普及健康知识，告知患者可能出现的并发症，鼓励其多进食有营养的食物，提高身体素质；（2）做好心理干预，纠正不良心理；（3）患者疼痛时为其播放舒缓音乐或多与患者沟通聊天，分散其注意力，疼痛剧烈时静注镇痛剂，积极治疗患者并发症，注意做好保暖措施；（4）为患者提供舒适的休息环境，保持安静整洁，温湿度适宜，减少外界噪音、浑浊空气、刺眼光线等不良刺激。

1.3.2 干预组 采取安宁疗护。（1）心理疏导和灵性干预。对患者心理状态进行全面评估，多与患者沟通交流，鼓励其倾诉内心所想，并耐心解答患者疑问，纠正其不良认知。向患者家属阐述临终期患者的心理变化过程，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期，让家属尽量理解患者临终期出现的异常行为和心理变化，使得患者感受到家庭支持和人文关怀。在控制临床症状的前提下关注患者的灵性需求，联合护理人员、社工师多与患者沟通交流，向患者渗透生老病死的自然规律，使其在面对死亡时有正确的心理准备。满足患者临终前的愿望，协助患者与家属道谢、道歉、感恩和道别，为患者制作视频或相册，通过画展等艺术形式帮助患者回顾生命过程。（2）死亡教育。综合考虑患者及其家属对待死亡的态度以及影响因素，从语言、文化程度、生活经历、经济条件、生活地域等方面，初步评估患者对死亡的承受能力。发放死亡教育资料，开展个性化教育措施，例如告知患者死亡是每个生命体的最终归属，若患者有宗教信仰，也可利用佛教的来生转世学说、基督教的天堂学说进行教育，使其明白死亡并非终结而是新生命的开始，让其以积极平和的心态接受死亡，鼓励其在有限的时光里，多做感兴趣的事，培养乐观心态，降低身心折磨。（3）舒适护理。根据患者意愿调整病房内的声音、光线和温湿度，摆放鲜花或有纪念意义的物品，尽量布置成家的感觉。为患者提供不同形状的枕头，根据其体位需求做好翻身摆位。日常护理中做好身体清洁，使其感受到舒适、心情愉快。定期帮助患者修剪头发和指甲，提高患者自尊心，鼓励家属多陪伴患者。（4）疼痛护理。遵循WHO 三阶梯镇痛原则进行药物镇痛，提前告知镇痛药可能发生的不良反应，关注患者用药后的状态，积极处理不良反应。若患者疼痛在耐受范围且病情允许，可采取肢体按摩、针灸等物理疗法镇痛，或播放轻音乐，让患者观看喜欢的电视节目等方法分散对疼痛的注意力。（5）饮食指导。由于临终期癌症患者机体处于高耗能状态，在饮食方面需遵循少食多餐原则，并兼顾到患者的饮食习惯，以高营养、高热量、高蛋白的食物为主，如燕麦、牛奶、瘦猪肉等，鼻饲患者需注意进食后及时进行口腔清理，避免感染。

1.4 观察指标 持续干预1 个月后，对比两组患者疼痛、心理状态、睡眠质量、生活质量、临床症状评分。（1）疼痛以NRS 数字评分法评定，取值区间为0～10 分，分值越高说明疼痛越剧烈；（2）心理状态以Zung 氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表进行评分，包括精神情感、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍4 个维度共计20 个项目，5 分制评分，以50 分为临界值，50～59 分为轻度焦虑/抑郁，60～69 分为中度焦虑/抑郁，70 分以上为重度焦虑/抑郁；（3）睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，理论总分18 分，分值越高表示睡眠质量越差；（4）生活质量以肿瘤患者生活质量（QOL）评分量表评定，包括食欲、睡眠、疼痛、精神、疲乏、家庭配合和理解、社会配合和理解、自身认识、治疗态度、日常生活、面部表情、治疗副作用12 个项目，每项均以5 分制正向评分法，理论总分60 分，分数越高表示生活质量越好；（5）对患者干预期间发生的乏力、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻等临床症状的严重程度进行评分，取值区间0～20 分，分值越高说明症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛、心理状态、睡眠质量、生活质量评分比较 干预前，两组NRS、SAS、SDS、PSQI、QOL 评分对比均无统计学差异，P＞0.05；干预后，两组NRS、SAS、SDS、PSQI 评分均低于干预前，QOL 评分高于干预前，且干预组NRS、SAS、SDS、PSQI 评分低于参照组，QOL 评分高于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后疼痛、心理状态、睡眠质量、生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后疼痛、心理状态、睡眠质量、生活质量评分比较（分，±s）

QOL干预前 干预后参照组干预组组别 n NRS干预前 干预后SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后PSQI干预前 干预后4343 tP 7.04±0.567.03±0.600.0800.9375.14±0.862.79±1.2110.3810.00053.24±5.3853.35±5.170.0970.92347.63±4.2720.26±3.7431.6190.00052.85±4.3752.89±4.010.0440.96545.74±5.2620.07±3.6326.3390.00014.24±1.6614.19±1.810.1340.89410.02±2.784.16±1.8411.5260.00032.34±3.5632.51±2.860.2440.80841.33±2.6752.63±3.0718.2120.000

2.2 两组干预前后临床症状评分比较 干预前，两组各项临床症状评分对比无统计学差异，P＞0.05；干预后，两组各项临床症状评分低于干预前，且干预组低于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后临床症状评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后临床症状评分比较（分，±s）

腹泻干预前 干预后参照组干预组组别 n 乏力干预前 干预后食欲不振干预前 干预后恶心呕吐干预前 干预后便秘干预前 干预后4343 tP 15.28±1.6215.30±1.470.0600.95212.28±3.038.64±2.426.1550.00013.05±2.5913.06±2.480.0180.98610.04±4.606.63±2.504.2710.00014.17±2.4014.19±2.120.0410.96711.30±3.505.78±1.639.3750.00014.03±2.7714.02±2.810.0170.98710.37±3.987.41±2.764.0080.00015.10±1.5215.12±1.380.0640.9498.52±1.433.56±1.8214.0520.000

3 讨论

近年来我国恶性肿瘤发病率和病死率持续升高，这与环境的变化及人们工作、生活、饮食等诸多因素有关[3]。很多恶性肿瘤早期缺乏特异性症状，确诊时往往已到疾病晚期，进入临终期的患者预计生存期通常不超过6 个月，且多伴有癌性疼痛，严重影响患者睡眠和生活质量。此外，对死亡的恐惧还会使患者产生焦虑、抑郁等负面心理，甚至出现轻生行为。针对临终期癌症患者而言，除了采取必要的药物干预外，有效的护理措施对缓解患者疼痛和对死亡的恐惧意义重大。

与传统以治疗为主的疗护模式不同，安宁疗护更为重视临终期患者姑息性治疗背景下的心理、生理、灵性干预，以维护患者尊严，给予人文关怀、生活和精神支持为主，从而减少患者疼痛程度，改善临终期生活质量。本研究结果显示，干预后，干预组NRS、SAS、SDS、PSQI 以及各项临床症状评分均低于参照组，QOL 评分高于参照组，P＜0.05。原因分析为：（1）心理疏导和灵性干预以患者真实需求为主导，通过心理暗示、正向宣教、情绪支持等方法让患者逐渐意识到死亡的不可抗拒性，明白生命的意义，从而消除患者对死亡的恐惧感以及焦虑、抑郁心理[4～5]；（2）根据患者教育程度、宗教信仰、生活经历等信息采取针对性的死亡教育，帮助患者建立正确的死亡观，协助其在有限的时间里完成愿望和感兴趣的事，减少病痛对生活质量的影响，让患者坦然面对死亡，有尊严、安详地离开世界，达到逝者灵安，生者心安的疗护目的[6]；（3）临终期癌症患者伴有不同程度的疼痛症状，安宁疗护从生理、心理、社会支持等方面进行干预，遵循三阶梯镇痛法，并结合按摩、针灸、调节温湿度等方法降低患者不适感和疼痛感，保持安静舒适的环境，可提高患者睡眠质量；（4）采取高热量、高营养、高蛋白的饮食干预能满足患者代谢需求，提高对疼痛的耐受性，并能改善患者身体素质，降低临终期癌症出现的乏力、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻等症状的严重程度。

综上所述，对临终癌症患者给予安宁疗护，有利于改善患者疼痛等临床症状，提高睡眠质量，缓解负性情绪，提高生活质量，值得临床应用。