黄长流　黄少君　庄雄升

[摘要] 目的 對中西医结合治疗后循环缺血性眩晕进行疗效及安全性评价。方法 2016年1月—2019年10月，方便选择该院收治的168例后循环缺血性眩晕症（PCIV）的患者。对照组84例，西医治疗（阿司匹林肠溶片+盐酸氟桂利嗪胶囊）;研究组84例，中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中医治疗包括中药汤剂及针灸。指标评价包括椎-基底动脉平均流速、生化指标（胆固醇、甘油三酯）、中医证候积分、疗效及安全性评价。结果 研究组不良反应以胃肠道反应为主，其总发生率27.38%（23/84）明显高于对照组11.90%（10/84），差异有统计学意义（χ2=4.550，P<0.05）。而其余指标研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 后循环缺血性眩晕中西医结合治疗效果优于西医治疗，安全性尚可，但中药服用引起的胃肠道反应在远期临床中值得探索。

[关键词] 后循环缺血;眩晕;中西医结合;疗效;安全性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0004-05

Efficacy and Safety Evaluation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Post-circulatory Ischemic Vertigo

HUANG Chang-liu， HUANG Shao-jun， ZHUANG Xiong-sheng

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanwei People's Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of circulatory ischemic vertigo after the treatment of integrated traditional Chinese and western medicine. Methods From January 2016 to October 2019， 168 patients with posterior circulation ischemic vertigo （PCIV） admitted to the hospital were conveniently selected. Control group： 84 cases treated with western medicine （aspirin enteric-coated tablets + flunarizine hydrochloride capsules）; study group： 84 cases treated with integrated traditional Chinese and western medicine. Western medicine treatment was the same as that of the control group. Traditional Chinese medicine treatment included Chinese medicine decoction and acupuncture. Index evaluation includes： average flow velocity of vertebrobasilar artery， biochemical index （cholesterol， triglyceride）， TCM syndrome score， efficacy and safety evaluation. Results The main adverse reactions in the study group were gastrointestinal reactions， and the total incidence 27.38%（23/84） was significantly higher than that of the control group 11.90%（10/84）， the difference was statistically significant（χ2=4.550， P<0.05）. The other indicators in the study group were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in hematuria， liver and kidney function， and electrocardiogram between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on posterior circulation ischemic vertigo is better than western medicine， and the safety is acceptable. However， the gastrointestinal reaction caused by Chinese medicine is worth exploring in long-term clinical practice.

[Key words] Posterior circulation ischemia; Dizziness; Integrated traditional Chinese and western medicine; Efficacy; Safety

眩晕为急诊常见病因，由多种因素导致，临床主要有两类患者，第一类为平时持续性眩晕并急性发作，第二类为平时无症状但存在多次短暂发作。近60%的眩晕患者存在后循环缺血（PCI）表现[1]，而近10年来统计学证据表明[2]，后循环缺血可表现为以眩晕为主要症状的孤立性眩晕，而很少伴有语言、感觉、运动、意识等神经功能受损。中医药对于防治后循环缺血性眩晕（PCIV）具有明显优势，无论是汤药还是针灸在临床运用中的疗效均值得肯定[3]。该研究自2016年1月—2019年10月对中西医结合治疗的84例PCIV患者进行疗效及安全性评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该科院治的PCIV的患者，共168例。纳入标准：①西医及中医诊断标准分别参考《中国后循环缺血专家共识》《中医内科常见病诊疗指南》（2008年·中华中医药学会）;②患者资料完整;③患者意识清晰，沟通顺利;④1个月内未使用该研究同类药物（扩血管、抗凝等）;⑤患者对该研究知情同意，依从性佳。排除标准：①非PCIV，如小脑、脑干的急性期脑梗死、脑出血、脑外伤、恶性高血压、颅内肿瘤、颅内感染及眼、内耳疾患、颈椎不稳导致的眩晕;②合并有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全;③认知障碍，合并有精神性或神经性疾病;④孕产妇及哺乳期妇女;⑤对该研究所用药物过敏或治疗过程中出现严重不良反应。

按照治疗方式不同分为对照组及研究组，各84例。对照组：男53例，女31例;年龄57～73岁，平均年龄（63.42±7.23）岁;BMI 23.41～28.79 kg/m2，平均BMI（26.32±3.17）kg/m2;病程3～13个月，平均病程（6.83±4.28）个月;合并有高血压38例、糖尿病19例、高脂血症53例。研究组：男50例，女34例;年龄56～73岁，平均年龄（64.11±7.43）岁;BMI 24.08～29.16 kg/m2，平均BMI（26.64±3.28）kg/m2;病程3～15个月，平均病程（7.01±4.30）个月;合并有高血压36例、糖尿病20例、高脂血症51例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过该院伦理委员会批准实施。

1.2  方法

两组患者入组后均接受基础治疗：低盐低脂饮食，戒烟酒，以卧床休息为主;注意防跌倒、防声光刺激、防不良情绪刺激;眩晕发作时镇静、止吐等对症治疗，维持人体正常稳态系统;并注意处理高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。

对照组：为西医治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）100 mg po qn及盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10930003）10 mg po qn。疗程3周。研究组：为中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中医治疗依据风痰上扰、肝火上炎、气血亏虚、痰瘀阻竅、阴虚阳亢、肾精不足6种证型，分别予半夏白术天麻汤加减、天麻钩藤饮加减、八珍汤加减、涤痰汤合通窍活血汤加减、镇肝熄风汤加减、地黄饮子加减，1剂/d水煎，分早晚温服，连续3周。并按照分型不同进行针灸治疗，1次/d，留针或艾灸20～30 min/次，连续2周。风痰上扰型以平补平泻法取风池、足三里、中脘、丰隆等穴;肝火上炎型以泻法取太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴;气血亏虚型以补法取脾俞、胃俞、足三里、百会等穴;痰瘀阻窍型以泻法取合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴;阴虚阳亢型以平补平泻法取风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴;肾精不足型以补法取百会、悬钟、肾俞、太溪等穴。

1.3  观察指标

3个月的疗程结束后进行指标评价。

①治疗前后椎-基底动脉平均流速：仪器选择KJ-2V6M型TCD。

②治疗前后生化指标：胆固醇、甘油三酯。仪器选择日本日立7600-210型分析仪。

③治疗前后中医证候积分：依据中医眩晕程度分级评分表（DARS），见表1。积分越高则症状越严重。计算疗效指数（EI）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100.00%。

④疗效评价：依据《中药新药临床研究指导原则》（2002年）。评价标准见表2。总显效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100.00%。

⑤安全性评价：统计药物使用不良反应，检测治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能、心电图。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  椎-基底动脉平均流速

椎-基底动脉平均流速治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2  生化指标

生化指标（胆固醇、甘油三酯）治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  中医证候积分

中医证候积分治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组EI指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即研究组症状好转更明显，见表3。

2.4  疗效评价

总显效率研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 安全性评价

对照组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者6例，皮肤红疹2例，头痛2例，出现不良反应的患者例数为10例（11.90%）;研究组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者18例，皮肤红疹1例，头痛1例，晕针3例，出现不良反应的患者例数为23例（27.38%）。研究组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.550，P=0.036）。所有产生不良反应的患者未予特殊处理，均自行缓解并完成疗程。两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

有学者[4]研究眩晕疾病谱得出，精神因素诱发型眩晕患者最多（占43.7%），其次为需要临床提前干预的PCI（占28.8%），还有前庭周围性眩晕（12.1%）、良性位置性眩晕（10.8%）等。PCI常见症状除眩晕以外，还有眼球震颤、昏迷和共济失調等，严重者可致卒中甚至危及生命[5]。后循环卒中（PCS）比前循环卒中（ACS）少见，但两者间存在诸多差异。PCS可以是幕下（IPCS）或幕上（SPCS），占所有类型脑卒中的10%～15%[6]。相关研究发现[7]，22%的后循环缺血性卒中患者在发病前90 d内存在有以眩晕为主的短暂性神经症状。因此，防治后循环缺血性眩晕（PCIV）对于预防卒中的发生具有重要意义。PCIV的防治主要是评估大脑供血动脉及侧支循环功能，进行早期干预，尽可能地降低PCIV及PCS的发病率、病死率。西医在评价和筛查PCIV的方法较多，主要有ABCD2评分、ESSEN卒中风险评分（ESRS），改良弗明汉卒中量表（FSP）、国人缺血性心血管病评估（ICVD）等。有研究[8]推荐ABCD2联合ESRS评分，当有一项得分≥3分，则PCIV存在较大可能。中医在防治PCIV方面作了深入研究，通过辨别PCIV患者中医体质可达到“治未病”的目的。陈伟铭等[9-10]研究得出PCIV发病率老年高于中年，男性高于女性，患者以气虚质、阳虚质及气郁质为主，不同年龄段PCIV患者中医体质特点不同。老年（60岁及以上）患者主要表现为气虚质、阳虚质（气虚质多于阳虚质），而中年（40～59岁）患者主要表现为气郁质。

年龄（>55岁）、性别、基础疾病（高血压、高血脂、高血糖）均为PCIV发病的高危因素[11]。PCI形成的常见病理表现包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管疾病等，动脉粥样硬化为主要病因（占35%）。西医疗法以抗凝、抗血小板聚集、溶栓、血管支架等。单用一种药物并不能有效改善症状，临床常联合用药，因此带来的出血风险显著增加。对于溶栓治疗及血管支架，由于前者时间窗较窄、后者风险较高，因此均限制了应用。PCIV可归于中医“眩晕、中风”范畴，眩晕病名首见《内经》，亦称“眩冒、掉眩、眩扑”等。总结古今医家对眩晕的认识及诊治经验，眩晕形成无外乎风（火）、痰、瘀、虚，衍生出风痰上扰、肝火上炎、气血亏虚、痰瘀阻窍、阴虚阳亢、肾精不足六种常见证型。在此辨证基础上形成了以汤药、针灸为主[12]，推拿、耳穴兼而有之的中医特色疗法，虽各医家临证经验不同、辨治侧重有别，但最终均能获得满意疗效[13]。总之，西医在急救治疗方面优势突出，但在预防及长期干预方面略显不足。在这一点上，中医治疗优势明显，且标本兼治。通过不断探索、取长补短，中西医结合将成为远期PCIV治疗的主要趋势[14]。

中医药治疗PCIV疗效确切、稳定，其安全性也得到较多文献支持。通过该研究得出，中药汤剂带来的胃肠道反应发病率较高，导致研究组不良反应发生率达27.38%，明显高于对照组（11.90%），但研究组其余指标均优于对照组。可见PCIV中西医结合治疗效果优于西医治疗，且安全性尚可。对于中西医结合与单纯西医治疗PCIV的不良反应发生率，相关文献研究结果大部分均无明显差异。分析其原因，很少有学者提及因服用中药汤剂带来的胃肠道反应，但这是客观存在且不容忽视的，因此这在远期临床中仍需进一步探索，特别是改善中药汤剂的服用口感及降低胃肠道反应。另外，针灸的安全性问题值得重视，特别是治疗眩晕常取头颈部穴位，能够引发蛛网膜下腔出血、脊髓硬膜外血肿等不良安全事件。此外，应致力于制定高血压、糖尿病、高脂血症的严格筛查和控制方案。并进行健康教育，鼓励运动锻炼，强调控制其他诱发因素（吸烟、酗酒、肥甘厚腻饮食等），从全方位进行PCIV的有效防治。

[参考文献]

[1]  Zhang Y，Chen X，Wang X，et al.A clinical epidemiological study in 187 patients with vertigo[J].Cell Biochem Biophys，2011，59（2）：109-112.

[2]  Venhovens J，Meulstee J，Verhagen WIM.Acute vestibular syndr ome： a critical review and diagnostic algorithm concerning the clinical differentiation of peripheral versus central aetiologies in the emergency department[J].J Neurol，2016， 263：2151-2157.

[3]  刘楠茜，陈茂玲，陈慧，等.中医药治疗后循环缺血性眩晕概况[J].中医临床研究，2018，10（20）：147-148.

[4]  樊春秋，陈瑾，黄小钦，等.1000例眩晕患者的疾病谱[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（5）：445-447.

[5]  林萍清，闵军，刁良彪.前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕的临床探讨[J].中外医疗，2016，35（9）：133-135.

[6]  Owolabi LF，Ibrahim A，Musa I.Infratentorial posterior circulation stroke in a Nigerian population： Clinical characteristics， risk factors， and predictors of outcome[J].J Neurosci Rural Pract，2016，7（1）：72-76.

[7]  Blasberg TF，Wolf L，Henke C，et al.Isolated transient vertigo：posterior circulation is chemia or benign origin[J].BMC Neurol， 2017，17（1）：111.

[8]  朱艷秋.后循环缺血性孤立性眩晕的临床特征及4种卒中风险评分量表对其筛查价值比较[D].唐山：华北理工大学，2018.

[9]  陈伟铭，王静怡，李玲，等.后循环缺血性眩晕的中医体质辨识研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（20）：131-133.

[10]  陈伟铭，张选国，王凌.320例中老年后循环缺血性眩晕患者中医体质分析[J]. 四川中医，2018，36（12）：115-116.

[11]  张炜，贾国章，杨斌，等.后循环缺血性孤立性眩晕临床研究现状[J].临床误诊误治，2019，32（5）：113-116.

[12]  叶冬梅.后循环缺血性眩晕的针药结合治疗现状[J].内蒙古中医药，2019，38（6）：160-161.

[13]  李妍，崔应麟.后循环缺血性眩晕的中西医研究进展[J].中医研究，2019，32（9）：77-80.

[14]  高鹤.后循环缺血性卒中及其中西医治疗的研究进展[J].实用医药杂志，2019，36（3）：272-276，281.

（收稿日期：2020-07-09）