岳小军 陈璐

摘要：医生作为一个神圣的职业在保障人的生命健康权时发挥着不可或缺的作用。在医务工作者的行列之中，男性医务工作者占据着较大比重。随着医学与社会的携手进步，男性医务工作者几乎分布于各个科室，包括妇产科。根据北京市法院系统 2011 年至 2013 年一审审结的医疗损害责任纠纷案件来看，妇产科、骨科、普外科和急诊科分列纠纷高发科室的前四位[1]。妇产科作为一个普通的科室又有其特殊性：科室的特殊性、收治就诊者的特殊性，使得妇产科成为临床中医疗纠纷的高发科室。而在这其中由于患者性别的特殊性，加之患病部位的隐秘性及病情的隐私性，当遇到男性医务人员时难以避免的会产生摩擦、冲突，甚至大打出手。因而近年来在各种医疗纠纷中，妇产科的医疗纠纷所占比例不断飙升。在面对这种矛盾时，我们有必要深入分析由性别差异引起的医患冲突。剖析成因，提出相应的预防手段，减少由此而引发的医患纠纷，营造一个和谐的医疗环境。

关键词：性别差异;医患纠纷;影响因素;预防手段

在妇产科的日常诊疗活动中，常会发生女性患者拒绝男性医生为其接诊，对于肢体接触更是强烈的排斥，甚至某些时候还会爆发肢体冲突。为了进一步了解相关情况，通过制作调查问卷，实地走访医院妇产科对就诊者随机调查。调查对象：四川省某三级甲等医院、某市人民医院二级甲等、以及某县人民医院二级乙等的妇产科门诊的女性病人，共调查542例，年龄为13-76岁。婚姻状况方面：已婚425例，未婚117例;学历方面：本科及以上185例，本科以下高中以上232例，高中以下初中以上75例，初中及以下50例。职业方面：个体120例，家庭妇女95，职工135例，工人45例，务农65例，学生54例，教师28例。

调查方法：采用问卷调查法，调查问卷由笔者在初期走访医院和咨询相关妇产科医生与部分法学教师的基础上所设计，由具有医学与法学专业背景的高校教授审定，采用随机调查法，分组随机。在做调查时遇到部分愿意接受调查但对表格内问题不明白的，笔者都一一详细解释，确保所收集的调查问卷是具有真实性和有效性。此次调查共发放调查问卷750份，回收有效问、卷542份，问卷回收有效率72.3%。利用统计学方法：应用 EXCEL 建立数据库， 用 SPSS 13.0软件包进行统计学分析， 采用X2 检验。

调查结果：愿意接受男性医生诊断的295人，无关紧要95人，明确表示拒绝男性医务工作者为152人。拒绝理由：涉及隐私，担心泄露85人;表示自己是传统的人，男女有别37人;觉得难为情，很尴尬30人。在调查有效总人数中：愿意基于高水平的医术而接受异性占54.44%，不愿意接受为45.57%。随着社会的不断发展，人们的综合素质也有所提升，妇产科就诊者看中的更多的医疗水平而非性別。但也存在一些例外情况，人口众多，地域辽阔，教育资源分布不均，故依然存在部分保守思想地区。为进一步明确性别角色差异引发妇产科医患纠纷的具体因素，又对部分患者的心理状况进行问卷调查。

综上数据分析，男性医务工作者本身并无特殊之处，但在都是女性患者的妇产科室中便显得有些与众不同，也由于性别的差异性，妇产科成为了医患纠纷的高发之地。女性患者在面对男性医务工作者时，受各种因素的影响，很难在第一时间将男性医务工作人员视为其生命健康的守卫者，暂时性的用性别差异的眼光看待这一问题。作为一名妇产科男性医务工作者，在面对不同身份、职业、教育程度等的女性患者时，怎样能在履行本职工作的同时，又能很好地避免因为性别角色差异所带来的问题。

成因分析

社会因素：医院有不同的等级，妇产科医患纠纷的高发医院，往往是基层医院。而就诊于此类医院的患者，在没有接受过较高文化教育的情况下，往往深受传统观念的影响，考虑太多非医疗因素，因此很难接受男性医务工作者。而且随着医疗服务的更加亲民化，患者自主选择权的不断完善，使得难以接受、不愿意接受男性医务工作者的女性患者可以更好地拒绝，这同时使男性医务工作者在开展临床活动时不被接受的难度加大。高级别的医院在这方面的情况也并不乐观，由于就诊者的高知识水平、较强的接受新政策的能力，因而有着较为强烈的自身权利意识，也不愿意接受男性医务工作者。当女性患者不接受男性医务者，对男性医务工作者为其开展诊疗活动不甚满意，一旦沟通不及时或者沟通不好，医患冲突便油然而生。因此，如何解决女性患者对男性医务工作人者的排斥这一问题，维护医方与患方的合法权利与和谐，迫在眉睫。

患者因素：妇产科就诊者均为女性，在诊疗时通常会涉及患者的隐私，包括身体隐私部位与心理隐私问题。患者在就诊时，涉及隐私问题总是难以开口，加之在异性面前，就更加尴尬与难为情，便刻意隐瞒或者直接拒绝，尤其是未婚女性和年老女性。因为性别的排斥而不配合医方的工作，不仅增加了男性医务工作者的工作难度，还可能会影响患者本身的健康。

男性医务工作者因素：因为医学学科本身的特性，医学生在校学习期间重视理论知识的教学、规培时重视将理论运用于实践。这样的培养体系看似理论与实践密切结合，进行了系统的学习，实则存在漏洞。具体问题具体分析，从男性医务工作者学习妇产科来说，忽略了从男性角度出发的医患沟通学习。由于性别的差异性，男性很难设身处地的理解女性患者，同样一个部位在男性医务工作者看来只是一个人体器官，但在女性患者看来却是视如生命的隐私部位。在其他科室也存在这一问题，但在妇产科中更为严重。除此之外，诊疗活动中，患者与医生的认知差异也是一个不容忽视的问题。有这样一个事例：因肚子疼痛不已，19岁的女病人小玉和男友到同济医院看病，在身体描述时，女病人小玉使用了“摸”“肚子”“下身敏感部位”“腿”等日常词汇[2]。然而，男医生对检查过程却做出了另一番描述：当事患者把腰带解开，屈膝，医生按压上腹部，脐部右下股部阑尾区，右上腹部的肝胆区，脐部中间区，双侧腹股沟的淋巴区，体查完毕。“按压”“上腹部”“脐部右下股部阑尾区”“右上腹部的肝胆区”等医学专业词汇为当事男医生所使用。尽管医患双方在描述同一件事件，但他们却使用了迥异的词汇，似乎他们在描述不同的过程。并置上述两类不同的表述，可以看出医患双方对身体的认知差异： 基于日常经验的个体身体与医学诊疗的客体。这种认知差异立足于不同的社会关系情境之中。

引起医患冲突的因素多种多样，基于妇产科这一特殊的存在科室，因性别角色的不同引起的医患冲突、医患纠纷这一关键要素要牢牢把握。众多在妇产科工作的男性医务工作者在执业过程中一定要对由于“性别”的不同而可能引发的问题足够重视，尽可能的避免冲突乃至上升至医患纠纷。医院管理者也要重视相关业务的培训总结，及时发现不足之处并加以改进。从而创造一个和谐的就诊环境，为广大就诊的女性患者提供更贴心的服务，用切身行动维护妇产科女性就诊者的生命健康权，贡献属于妇产科男性医务工作者的力量。

参考文献

[1]陈特，刘兰秋，范贞：《北京市 2013 年诉讼医疗纠纷大样本研究》，《中国医院》2015 年第 1 期.

[2]曹思诚：《少女投诉男医生越轨检查》，《南方都市报 （ 全国版） 》2008 年 7 月 22 日