桑杲 滕源 何小军

[摘要] 目的 研究中药止泻散穴位贴敷配合手法推拿治疗小儿泄泻的效果。方法 收集2016年1月～2017年6月在我院和合作单位就诊的符合标准的患者118例进行编号。根据随机数表生成的随机数的秩序，分为治疗组（n=59）和对照组（n=59）。治疗组采用止泻散穴位贴敷配合手法推拿治疗，对照组采用妈咪爱颗粒剂治疗，对比两组的治疗效果。 结果 两组脱落例数均为9例（15.25%），两组脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%（P<0.05）。两组急性病程中的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在迁延性及慢性病程的疗效比较中，治疗组的总有效率均明显高于对照组（P均<0.05）。兩组患儿治疗前治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的治疗依从性评分较治疗前明显升高（P<0.05），且治疗组治疗后依从性评分明显高于对照组（P<0.05）。治疗组与对照组不良反应发生率分别为4.00%与14.00%，治疗组安全性明显高于对照组（P<0.05）。结论 中药止泻散穴位贴敷联合手法推拿治疗小儿泄泻疗效显著，安全性高，依从性好，可有效减轻患儿痛苦，适合在基层医疗机构应用推广。

[关键词] 中药止泻散;穴位贴敷;手法推拿;小儿泄泻

[中图分类号] R725.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0145-04

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage on diarrhea in children. Methods A total of 118 patients who met the criteria for consultation in our hospital and partner units from January 2016 to June 2017 were enrolled. According to the order of random numbers generated by the random number table， they were divided into the treatment group（n=59） and the control group（n=59）. The treatment group was treated with Zhixie San acupoint application and manual massage. The control group was treated with Mamiai granules. The treatment effect between the two groups was compared. Results The number of shedding cases in the two groups was 9（15.25%）. There was no significant difference in the rate of shedding between the two groups（P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.00%， which was significantly higher than that（78.00%） of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the two groups in the acute course of disease（P>0.05）. In the comparison of the efficacy of the prolonged and chronic course， the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-treatment compliance score between the two groups（P>0.05）. The treatment compliance score after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the treatment group had a significantly higher compliance score after treatment than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group and the control group were 4.00% and 14.00%， respectively. And the safety of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage has significant curative effect on children's diarrhea， and has high safety and good compliance. It can effectively alleviate the suffering of children and is suitable for application in primary medical institutions.

[Key words] Chinese medicine Zhixie San; Acupoint application; Manual massage; Pediatric diarrhea

小儿泄泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为儿科常见病、多发病，多发生于夏秋季节，临床特性为大便次数增多和性状改变[1]。6 个月至 2 岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一[2]。全球每年5岁内儿童腹泻发病率为13亿例，死于腹泻的儿童多达160万人[3]。考虑婴幼儿畏惧打针或拒服中药，且西药存在各种副作用[4]，本文采用穴位贴敷配合手法推拿技术来治疗小儿泄泻，该方法无痛苦，無副作用，患儿易接受，值得推广应用，现对治疗的过程及结果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准[5]：（1）符合腹泻西医诊断标准，病情分类属于轻型。（2）符合泄泻中医诊断标准及风寒泻、伤食泻、脾虚泻证候诊断标准。（3）年龄 6个月～12 岁。（4）1个月内未服用过相关治疗药物。（5）自愿参与本研究，签署知情同意书者。

排除标准[6]：（1）经检查证实为痢疾、霍乱、肠伤寒或大便致病菌培养阳性的其他疾病。（2）贴敷局部皮肤破损或有过敏性皮炎疾病史者。（3）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。（4）严重神经、心、肝、肾损害、脱水等合并症，或患有其他正在用药治疗影响试验药物观察的疾病、精神病患者。（5）除口服补液盐外，无其他收敛剂、胃肠动力调整剂等如蒙脱石散、杜拉宝等药物。

脱落标准：凡符合以下 1 项列为脱落病例：（1）未按照规定实施治疗，无法判定疗效。（2）资料不全无法判定疗效、安全性。（3）严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反应统计）。（4）使用影响疗效药物。

1.2临床资料

选取2016年1月～2017年6月在我院和合作单位就诊的符合标准的患者118例，随机分为治疗组和对照组，每组各59例，治疗组男31例，女28例，年龄6个月～3岁，平均（1.4±0.6）岁，病程4 d～1.5个月。对照组男33例，女26例，年龄5个月～3岁，平均（1.2±0.7）岁，病程6 d～1.4个月。两组研究资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1治疗组  治疗组研究对象应用止泻散穴位贴敷配合手法推拿进行治疗，具体如下：

1.3.1.1 止泻散穴位贴敷：（1）止泻散药物制备：公丁香 1 份，肉桂 1 份，吴茱萸 3 份，白胡椒 3份，焦神曲 8 份，焦山楂 8 份，炒麦芽 8 份，共研细末，过 100 目筛，用姜汁调成糊状，揉成重2～3 g小丸，分别贴于手表大小的两块纱布上。（2）取穴与定位：神厥、中脘、脾俞、足三里、大肠俞，其中脾俞、足三里、大肠俞均取双侧。穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T 12346-2006）《腧穴名称与定位》，穴位敷贴操作参照王华、杜元灏主编的全国高等中医药院校规划教材（第9版）《针灸学》中的操作方法[7]。①神厥：在脐中部，脐中央。②中脘：位于上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。③脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。④足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。⑤大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。（3）操作：患者取坐位或卧位，穴位皮肤常规酒精消毒，然后取止泻散药物贴敷于穴位上，外用胶布固定，每次2～4 h。

1.3.1.2 手法推拿：使用婴儿按摩油进行推拿。（1）取穴与定位：取脾经穴、大肠穴，均取双侧。①脾经穴：位于拇指螺纹面，旋推为补脾经。②大肠穴：位于食指桡侧缘，从指尖推至虎口为补大肠[8]。（2）操作：①补脾经（双侧）：家长怀抱患儿或患儿坐位，医者面对患儿，左手托起患儿左手，左手食指置于患儿拇指近掌指关节指腹侧，其余三指轻扶患儿手背，患儿拇指螺纹面进行旋推，频率200次/min。取穴双侧，先推左手再推右手，单侧推拿200次，双侧共推拿400次。②补大肠（双侧）：家长怀抱患儿或患儿坐位，医者面对患儿，左手握住患儿左手，其余三指靠于食指下方，右手食中指夹住患儿的拇指，使患儿手掌侧置虎口向上、拇指呈外展位、食指伸直、掌心向内，再用右手拇指从患儿食指桡侧尖端推至虎口，频率200次/min[9-10]。取穴双侧，先推左手再推右手，单侧推拿200次，双侧共推拿400次。

1.3.1.3 疗程：急性期为每日1次，连续使用1周;慢性期为头伏、中伏、末伏各使用1次，共3次，每次间隔10 d。

1.3.2 对照组  根据临床治疗风寒泻、伤食泻和脾虚泻的常用药物情况，采用北京韩美药品有限公司生产的妈咪爱颗粒剂（批号：16080022）作为对照组。剂量：1周岁以下：每次 0.5 g，每日 2 次;1～2周岁：每次 1 g，每日 2 次;2～6周岁：每次 1.5 g，每日 2 次;6周岁以上：每次 2 g，每日 2次。服法及疗程：温开水饭后冲服，治疗1周。

1.4 相关检查及特殊检查

（1）相关理化检查：检查血、尿、大便常规及心、肝、肾功能。

（2）特殊检查项目：必要时做病原学检查，如大便细菌培养，病毒检测等。

1.5评价项目与标准

（1）临床疗效：参照原国家卫生部药政局2002年版《中药新药临床研究指导原则》。具体如下：①临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，大便常规、培养等异常理化指标恢复正常。②显效：大便次数每日 2～3 次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上，大便常规、培养等异常理化指标显著改善。③有效：大便次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少 35%以上，大便常规、培养等异常理化指标有所改善。④无效：未达到上述标准者。（2）治疗依从性：根据遵照医嘱用药情况、有无存在不良情绪等为内容进行十分制评分，10分为最高分，0分为最低分，分数越高表明依从性越好。（3）安全性：以不良反应发生情况作为评价安全性的标准，穴位贴敷可能发生的不良事件主要有局部皮肤红肿、发泡、轻痒、隐痛，胶布过敏、皮肤过敏、色素沉着等;手法推拿可能发生的不良事件主要有皮肤青紫、皮肤划痕等。