陈文君 孙菊娣

【摘 要】目的：观察小儿止咳贴辅助治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床疗效。方法：选取临床上143例诊断为肺炎喘嗽痰热闭肺证的病例，其中对照组60例，治疗组83例，对照组给予常规西医对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上另予小儿止咳贴贴敷，贴敷时间为2-4小时。通过比较总疗效、病程长短、症状及体征消失的时间来观察和评价小儿止咳贴的临床疗效。 结果：治疗组在咳嗽好转时间上明显比对照组用时短，有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿止咳贴辅助治疗肺炎喘嗽能有效缩短咳嗽好转时间，且疗效优于单纯西药治疗。

【关键词】小儿止咳贴;肺炎喘嗽

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

肺炎喘嗽在儿科疾病中最为常见，以咳嗽、发热、鼻煽、气促为主要临床特征。“肺炎喘嗽”发病主要原因是肺脏娇嫩，感受风邪而致肺气郁闭。在临床治疗过程中许多患儿服药困难，而抗生素的过度使用、滥用或不合理使用易引起多重耐药菌的产生。本研究用中药穴位敷贴辅助治疗肺炎喘嗽患者，并以常规西医治疗组为对照，比较两组疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

在临床上，肺炎喘嗽常见证候中，以痰热闭肺证最为多见[1]，故本研究以肺炎痰热闭肺证儿童为主要研究对象，最终从2019年1月-2020年1月本院儿科病房肺炎痰热闭肺证患者中选取了83例为治疗组，60例为对照组。治疗组男47例，女36例;对照组男31例，女29例。两组病例在性别、年龄以及试验前病情分级方面无统计学差异（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019年版）（中华人民共和国国家卫生健康委员会）。中医诊断标准：参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南》（2018修订版）（中华中医药学会内科分会）。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准：①符合肺炎诊断标准者并予配合者;②年龄2-l2岁，男女不拘;③病历资料真实;完整;④患儿家属对本次研究内容知情且同意参与。

1.3.2 排除标准：①有先天性呼吸系统发育异常史;②合并严重心肺功能衰竭;③有先天性心脏病史;④ 有免疫系统疾病;⑤肺结核;⑥对小儿止咳贴内药物过敏;⑦局部皮肤破损或皮疹;⑧有精神系统疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

在常规西医治疗基础上加予小儿止咳贴贴敷：药物组成为莱菔子、苏子、葶苈子、炒白芥子、炙麻黄，比例为2：2：2：1：1，麻油调用，由溧阳市中医医院中药房提供。贴敷穴位为天突、膻中穴。贴敷时间为2-4小时。

2.2 对照组

给予常规的西医对症干预治疗，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、舒张支气管等。

3 疗效观察

3.1 观察指标

经过治疗比较两组患儿咳嗽好转时间、肺部体征消失时间、住院时间及总疗效。同时比较两组患儿在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要症状评分上的变化。

3.2 疗效判断标准

结合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准和《中医新药临床研究的指导原则》中的评定标准，制定如下标准：痊愈：症状和体征基本消失，主症积分为0，总积分减少≥0.8。显效：症状和体征大多消失，主症积分减少≥2/3。进步：症状和体征减轻，主症积分减少≥l/3但<2/3。无效：症状和体征无明显变化或加重，主症积分减少<1/3。其中积分减少=[（疗前积分-疗后积分）/疗前积分]×100%。

3.4 统计学方法

数据分析软件选择SPSS17.0;计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示;计数资料采用检验，以百分比（%）表示，P<0.05提示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组总疗效分析

两组之间痊愈率、显效率、进步率并无统计学意义（P>0.05，见表1），可见在总体疗效方面止咳贴优势并不显著。

4.2 主要观察指标结果分析

对两组患儿的咳嗽好转时间、肺部体征消失时间、住院时间进行比较，以及两组在精神、面色、食欲、口渴、二便等次要症状评分上的比较。结果显示，治疗组在咳嗽好转时间上明显短于对照组，有统计学意义（P<0.05，见表2）。在肺部体征消失时间以及住院时间上两组比较无统计学意义（P>0.05）;在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要症状评分上，两组治疗前后也无统计学意义（P>0.05）。（见表3）

5 讨论

肺炎喘嗽在儿科呼吸道疾病中最为常见。医者有云“病在外者，贴敷局部，病在内者，贴敷要穴。” 因此理论上中药穴位贴敷疗法对治疗肺炎喘嗽是有效的，而临床上中药外治小儿肺炎喘嗽也获得了较好的疗效。已有多中心随机对照研究证实，以中医辨证理论为原则，采取中药贴敷的外治法与内外合治法治疗小儿肺炎喘嗽均有显著疗效，采用中医药疗法治疗早期肺炎更具优势，而中药贴敷的外治法更显简单方便[2]。

小儿止咳贴中白芥子温肺化痰、利气散结，紫苏子能够降气行痰、止咳平喘，莱菔子则可以降气化痰，诸药合用可气顺痰消，咳喘得平。已有众多临床研究证实这三味药对咳嗽、肺炎等肺系疾病作用显著[3]-[4]，且其药理作用也得到了证实和认可。麻黄性味辛温，辛温解表、宣肺平喘、利尿消肿;葶苈子可“破坚逐邪，通利水道，凡积聚寒热从水气来者，此药主之”，痰热闭肺证肺炎病机为痰热闭阻于肺， 气宣降失司，以气逆喘促为主证。葶苈子具有开闭涤痰降逆的功效。莱菔子味辛能行散，降气化痰。苏子归肺、脾经，主治降气、平喘、消痰、润肠，有解表散寒，行气和胃之功效。白芥子，辛温，温肺化痰，理气散结，通络止痛。五药共用可以降气化痰，宣肺平喘，对肺炎喘嗽痰热闭肺证的治疗可发挥显著的效果。

本研究结果表明，小儿止咳贴辅助治疗肺炎喘嗽能有效缩短咳嗽好转时间，且疗效优于单纯西药治疗，说明在临床上运用小儿止咳贴能够有效缓解咳嗽的症状，對治疗肺炎喘嗽有较好的疗效。这不仅为进药困难的患儿提供一种新的治疗手段，同时也为其他有咳嗽症状的呼吸道疾病提供了新的思路和方法。

参考文献：

袁昕.小儿肺炎喘嗽的中医证型特点分析[J].北京中医药，2015，34（04）：294-297.

黎石放. 中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证43例疗效观察[J]. 中医临床研究， 2016，8（10）：53-54.

陈淑荣.加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽53例临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（13）：116-117.

黄绍卫.二陈汤合三子养亲汤治疗肺部感染后咳嗽的疗效观察[J].广西中医药大学学报，2018，21（04）：14-16.