杨婷 王书蕊 王瑞瑞

[摘要] 目的 系統评价2010—2019年中国老年人高尿酸血症（HUA）的发病率。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库，搜集关于中国老年人HUA患病率的横断面研究，检索时限均从2010年1月—2019年12月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用Stata 12.0软件进行meta分析。 结果 共纳入31个横断面研究，110 103名老年人。meta分析结果显示：中国老年人HUA患病率为21%[95%CI（18%，24%）]，其中男性为22%[95%CI（20%，25%）]，女性为19%[95%CI（15%，22%）]。按年龄分组，60～<70岁为19%[95%CI（14%，24%）]，70～<80岁为26%[95%CI（20%，31%）]，≥80岁为29%[95%CI（20%，38%）]。按地理位置分组，沿海地区为22%[95%CI（19%，26%）]，内陆地区为18%[95%CI（13%，23%）]。按诊断标准分组，采用《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》为诊断标准，HUA患病率为28%[95%CI（19%，38%）];采用第8版《内科学》为诊断标准，HUA患病率为18%[95%CI（10%，26%）]。 结论 中国老年人HUA患病率较高。不同性别、年龄、地理位置的老人HUA患病率不同，且不同的诊断标准HUA患病率差异较大。

[关键词] 老年人;高尿酸血症;患病率;系统评价

[中图分类号] R589.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0106-06

[Abstract] Objective To systematically evaluate the incidence of hyperuricemia （HUA） in the elderly in China from 2010 to 2019. Methods PubMed， EMbase， Web of Science， CNKI， WanFang Data， VIP and CBM databases were electronically searched to collect cross-sectional studies on the prevalence of HUA of Chinese elderly from January 2010 to December 2019. Two reviewers independently screened literature， extracted data and assessed risk of bias of included studies. Then， meta analysis was performed by using Stata 12.0 software. Results A total of 31 cross-sectional studies and 110 103 elderly were included. Meta-analysis showed that the overall prevalence of HUA in Chinese elderly was 21% （95%CI[18%， 24%]）， in which 22% （95%CI[20%， 25%]） was male and 19% （95%CI[15%， 22%]） was female. The prevalence of HUA was 19% （95%CI[14%， 24%]） in the elderly aged 60， <70， 26% （95%CI[20%， 31%]） in the elderly aged 70， <80 and 29% （95%CI[20%， 38%]） in the elderly aged ≥80. The prevalence of HUA was 22% （95%CI[19%， 26%]） in coastal areas， and 18% （95%CI[13%， 23%]） in inland areas. By using the diagnostic criteria proposed by Chinese expert consensus on hyperuricemia and gout treatment， the prevalence of HUA was 28% （95%CI[19%， 38%]）， and was 18% （95%CI[10%， 26%]） using the criteria of the eighth edition of Internal Medicine. Conclusion The prevalence of HUA in the elderly in China is relatively high. The prevalence of HUA is different in the elderly with different gender， age and geographical location， and the prevalence of HUA is significantly different with different diagnostic criteria.

[Key words] Elderly; Hyperuricemia; Prevalence; Systematical review

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）指嘌呤代谢障碍或紊乱时导致血清尿酸水平升高的疾病[1]。HUA不仅与痛风的发病密切相关，还是心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病等疾病的独立危险因素[2-4]。HUA现已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[5]。据国家统计局[6]公布的数据显示：截至2018年底，中国老龄人口数（60岁及以上）达到2.49亿，占全国总人口的17.9%。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，老年人口的增加，HUA的患病率呈现日益上升的趋势，由HUA带来的疾病负担也不断加重。目前我国不同的地区已开展了老年人群HUA流行病学的调查，但尚无关于中国老年人群HUA患病率的系统评价。基于此，本研究运用meta分析的方法评价近十年来中国老年人HUA的患病率，以期为老年人HUA的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准：①中国老年人群（年龄≥60岁）HUA患病率的横断面研究;②有明确的HUA诊断标准;③提供按性别分析HUA患病率的数据。

1.1.2 排除标准：①非中英文文献;②重复发表的文献;③特定疾病人群HUA患病率的文献（如高血压患者合并HUA的患病率）;④数据不清楚或丢失的文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库，检索时间均从2010年1月—2019年12月，并追溯纳入文献的参考文献。检索采取主题词与自由词结合的方式进行。英文检索词包括：Hyperuricemia、HUA、serum uric acid、SUA、epidemiology、prevalence、China、Chinese;中文检索词包括：老人、老年人、高尿酸血症、血尿酸、患病率、发病率、流行病学。

1.3 文献筛选与资料提取

使用ENDNOTE X9进行文献管理，由两名研究员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核對。如遇分歧，则与第三名研究员共同决定。文献筛选时先阅读题目和摘要，删除明显不相关的文献后，再阅读全文，以确定文献是否纳入。资料提取内容主要包括：①纳入研究的基本信息：题目、第一作者、发表时间、研究地区、样本量、诊断标准等;②研究对象的基本特征，如年龄、性别、HUA例数及患病率;③文献质量评价的相关信息。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

由两名研究员独立评价纳入研究的偏倚风险，并交叉核对结果。横断面研究采用美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）推荐的质量标准[7]进行评价，该标准包括11个条目，每个条目评价为“是”“否”“不清楚”，评价“是”得1分，评价“否”或“不清楚”得0分，将0～3分、4～7分、8～11分的研究分别定义为低、中、高质量。

1.5 统计学方法

采用Stata 12.0软件进行单个率的meta分析。若P > 0.1，I2 ≤ 50%，无统计学异质性，采用固定效应模型进行meta分析;若P < 0.1，I2 > 50%，提示存在异质性，进一步分析异质性来源，在排除明显的临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行meta分析。对有明显异质性的研究采用亚组分析及敏感性分析处理，如不能合并采用描述性分析。亚组分析分组因素包括性别、年龄、地理位置、诊断标准。采用去除单项研究进行敏感性分析。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初检共获得相关文献1592篇，经逐层筛选后，最终纳入31项[8-38]横断面研究，其中中文文献27篇，英文文献4篇，共110 103名老年人。文献筛选流程和结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征和偏倚风险评价结果

纳入研究的基本特征及偏倚风险评价结果见表1。其中，中等质量文献25篇[8，10-11，15-22，24-35，37-38]，高质量文献6篇[9，12-14，23，36]。

2.3 meta分析结果

2.3.1 HUA患病率  中国老年人HUA的患病率为21%[95%CI（18%，24%）]。见图2。

2.3.2 不同性别HUA患病率  共有31项[8-38]研究报道男、女HUA患病率，其中男性患病率为22%[95%CI（20%，25%）]，女性患病率为19%[95%CI（15%，22%）]。见表2。

2.3.3 不同年龄段HUA患病率  共有11项[10-12，15，17，21-22，31，33-35]研究报道年龄段在60～<70岁、70～<80岁和≥80岁的HUA患病率，分别为19%[95%CI（14%，24%）]、26%[95%CI（20%，31%）]和29%[95%CI（20%，38%）]。见表2。

2.3.4 不同地理位置HUA患病率  共有21项[8-9，11，13，15，17-20，22，24-26，28-32，34-35，37]研究报道了沿海地区HUA患病率，为22%[95%CI（19%，26%）];共有6项[14，16，23，27， 33，36]研究报道了内陆地区HUA患病率，为18%[95%CI（13%，23%）]。见表2。

2.3.5 不同诊断标准HUA患病率  以《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[39]（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）为诊断标准，共有6项[8，11，15，19，29，31]研究报道HUA患病率为28%[95%CI（19%，38%）];以第8版《内科学》[40]（男性>420 μmol/L，女性>350 μmol/L）为诊断标准，共有3项[18，25，32]研究报道HUA患病率为18%[95%CI（10%，26%）]。见表2。

2.4 敏感性分析

逐一剔除单个研究，进行敏感性分析，得到的结果与剔除前比较变化不大，提示本研究结果较为稳健。见图3。

3 讨论

本研究分析了2010—2019年中国老年人HUA患病率，结果显示患病率为21%。一项系统评价分析了2000—2014年我国HUA患病率为13.3%[41]，低于本研究结果。造成HUA患病率升高的可能原因如下：一方面随着我国经济的发展，人们生活水平和饮食结构的改变，导致HUA患病率逐渐升高;另一方面本研究对象为老年人群，而高龄是HUA的高危因素[39]。

在年龄方面，亚组分析结果显示随着年龄的增长，HUA患病率不断增高，与Liu等[42]研究结果一致。有研究显示[43]，60岁以上老年人，每增加5岁，其患HUA的风险就增加到之前的2.211倍。肾脏是人体尿酸的主要排泄器官，老年人随着增龄，身体各方面功能退化，肾血管压力升高，肾动脉硬化，肾脏清除能力下降，导致尿酸排泄减少而引起尿酸升高;也可能与老年人长期服用小剂量阿司匹林及利尿剂等降压药物有关[44]。

在性别方面，亚组分析结果显示男性HUA患病率为22%高于女性的19%。有系统评价显示我国男性HUA患病率为19.4%，女性HUA患病率为7.9%[41]。日本一项基于9914名居民的研究显示[45]，男性HUA患病率为34.5%，女性为11.6%。本研究中男女HUA患病率差异不大可能与纳入研究的女性多为绝经期有关。女性体内分泌的雌激素既能够通过调节肾脏转运蛋白促进尿酸排泄，又能够通过抑制黄嘌呤氧化酶系统和通过减少肝脏脂肪堆积减少戊糖磷酸途径的活化从而减少尿酸生成[46]，但绝经后女性雌激素分泌明显减少，从而使尿酸水平升高。

在地理位置方面，亚组分析结果显示沿海地区患病率为22%高于内陆地区的18%，与既往研究[41]结果一致。HUA是与饮食结构密切相关的疾病，沿海地区居民经常食用海产品、红肉类等食物，海产品富含嘌呤和钠，钠具有促使尿酸沉淀的作用;红肉类是饱和脂肪酸的主要来源[47]。

陈晓云等[27]采用1977年美国风湿学会诊断标准（男性≥416.4 μmol/L，女性≥356.9 μmol/L）调查1845名云南老年人，HUA患病率为17.8%。陈益龙[35]采用2006年原卫生部医政司《全国临床检验操作规程》推荐的标准（男性>428 μmol/L，女性>357 μmol/L）调查941名老年人，HUA患病率为25.82%。本研究以《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[39]为诊断标准，合并HUA患病率为28%;以第8版《内科学》[40]为诊断标准，合并HUA患病率为18%。

可见不同的诊断标准，老年人HUA患病率差异较大。提示相关机构对于HUA应尽早建立灵活的、权威的诊断标准，灵活指绝经前后的女性、中老年人群是否要区分诊断标准。

本研究的局限性：①纳入研究对HUA没有灵活的诊断标准，尽管对年龄、性别、地理位置、诊断标准等进行亚组分析，各研究间异质性仍较大，亚组分析未能找到異质性来源;②未检索灰色文献，文献检索不全面;③目前研究多集中在北京、上海、广东等经济发达地区，经济欠发达地区研究较少，可能影响结果的准确性，外推意义有限。

综上所述，中国老年人HUA患病率较高。不同性别、年龄、地理位置的老人HUA患病率不同，且不同的诊断标准HUA患病率差异较大。建议相关部门对老年人进行定期筛查，及早发现HUA并进行干预，以提高老年人的生活质量，实现健康老龄化。

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（收稿日期：2020-04-14）