高海波 钟丽 黄永建

摘要：目的  调查萍乡市妊娠早期妇女碘营养及甲状腺功能状况，并探讨碘营养状况与甲状腺功能的关系，为萍乡地区妇女妊娠期间科学补碘提供参考。方法  选取2018年1月～2019年12月萍乡市妊娠早期妇女318例，检测其尿碘、游离三碘原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺受体激素（TSH）、促甲状腺受体抗体（TR-Ab）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的水平，分析该地区妊娠早期妇女碘营养水平及其与甲状腺功能之间的关系。结果  318例妊娠早期妇女尿碘中位数为260.98 μg/L，为轻度碘超适量;另外，碘缺乏、碘适量、碘超适量、碘过量妇女分别占21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。妊娠早期碘缺乏与碘适量妇女甲状腺功能异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;碘适量与碘超适量及碘过量妇女甲状腺功能异常的患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;碘适量与碘异常妇女甲状腺功能异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  萍乡市妊娠早期妇女总体碘充足，仅部分存在轻度碘超适量，中重度碘缺乏或碘过量较少。另外，碘异常较碘适宜更易出现甲状腺功能异常，妊娠早期妇女应检测尿碘水平以指导科学补碘。

关键词：妊娠早期;碘营养;甲状腺功能

中图分类号：R581                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.022

文章編号：1006-1959（2020）21-0076-03

Abstract：Objective  To investigate the status of iodine nutrition and thyroid function in early pregnancy women in Pingxiang City， and to explore the relationship between iodine nutrition status and thyroid function， so as to provide references for scientific iodine supplementation during pregnancy in Pingxiang area.Methods   A total of 318 early pregnancy women in Pingxiang City from January 2018 to December 2019 were selected， and their urine iodine， free triiodonine （FT3）， free thyroid hormone （FT4）， thyroid stimulating receptor hormone （TSH），the level of thyroid stimulating receptor antibody （TR-Ab） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） was analyzed to analyze the iodine nutrition level of women in early pregnancy in the region and its relationship with thyroid function.Results  The median urinary iodine of 318 women in early pregnancy was 260.98 μg/L， which was a moderate amount of iodine; in addition， women with iodine deficiency， moderate iodine， excessive iodine， and iodine excess accounted for 21.38%， 39.62%， 31.76%， and 7.23 %，respectively. There was no statistically significant difference in the thyroid dysfunction rate of women with iodine deficiency and adequate iodine in early pregnancy （P>0.05）; There was no significant difference in the prevalence of thyroid dysfunction in women with moderate iodine and super-moderate iodine and iodine overdose （P>0.05）; the difference between moderate iodine and iodine abnormal thyroid dysfunction rate in women was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The women in Pingxiang City had sufficient iodine in the first trimester. Only some of them had mild iodine excess， and moderate to severe iodine deficiency or iodine excess are less. In addition， abnormal iodine was more prone to abnormal thyroid function than suitable iodine. Women in early pregnancy should test urine iodine level to guide scientific iodine supplementation.

Key words：Early pregnancy;Iodine nutrition;Thyroid function

甲状腺激素（TH）是胎儿神经心理生长发育的关键激素，碘是合成甲状腺激素的原料。随着我国及世界多国实施普及食盐加碘预防碘缺乏病的政策，人群碘营养状况大大改善，取得了显著的成效[1]。我国绝大部分地区一般人群碘营养适宜，但特殊人群如孕妇，碘缺乏与碘补充过量成了并存的两大问题。碘缺乏或过量都会增加妊娠妇女甲状腺功能异常的患病率，直接引起不良的妊娠结局及影响后代神经心理发育。本研究通过检测我院产科门诊妊娠早期妇女碘营养及甲状腺功能，探讨本地区碘营养状况及其与甲状腺功能的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取选取2018年1月～2019年12月萍乡市人民医院产科门诊妊娠早期妇女318例作为研究对象。纳入标准：①妊娠早期（<12周），孕妇孕周由彩超及其末次月经推算;②产科门诊建档定期复查且资料完备的单胎孕妇;③研究对象对本次调查知情同意并签署知情同意书。排除标准：①非萍乡市常住人口者;②既往患有甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病者;③患有子宫肌瘤等相关妇科疾病者;④近3个月服用雌激素、碘剂、含碘药物影响甲状腺功能者。

1.2方法

1.2.1样本采集与检测  尿碘检查：留取妊娠早期妇女空腹中段晨尿10 ml，立即置于2～8 ℃冰箱待测，根据碘催化砷铈反应原理，尿碘含量与反应时间成定量關系，据指示剂指示的反应终点来测定反应时间，从而计算尿碘浓度。本实验尿碘定量检测试剂盒（AR型）购自武汉众生生化技术有限公司，严格按照试剂盒说明书由专人规范操作。甲功及抗体检测：所有观察对象均于清晨抽取空腹肘静脉血3 ml，分离血清，立即送检甲状腺功能及抗体（TR-Ab、TPO-Ab）。甲功及抗体采用罗氏公司的电化学发光法检测。FT3参考值范围3.1～6.8 pmol/L、FT4参考值范围12.0～22.0 pmol/L、TSH参考值范围0.27～4.0 mU/L。

1.2.2评价标准  碘营养评价标准：根据2007年WHO/UNICE/ICCIDD推荐标准[2]：妊娠妇女尿碘<150 μg/L为碘不足，150 μg/L≤尿碘<250 μg/L为碘适量，250 μg/L≤尿碘<500 μg/L为碘超适量，而尿碘≥500 μg/L为碘过量。如妊娠人群尿碘中位数（MUI）≥150 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，则可以判定该妊娠人群不存在碘缺乏。甲状腺功能评判标准：据2018年我国制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》进行诊断，具体标准如下：①临床甲状腺功能减退症：血清TSH水平≥10 mU/L），但血清 FT4低于参考值下限;②亚临床甲状腺功能减退症：4.0 mU/L≤TSH<10 mU/L，但血清 FT4属正常范围[3];③低甲状腺素血症：FT4水平低于妊娠期正常参考值下限的10%，但TSH属正常范围;④临床甲状腺功能亢进症：TSH 低于妊娠参考值下限（0.27 mU/L），但 FT4和（或）FT3增高;⑤亚临床甲状腺功能亢进症：TSH低于妊娠参考值下限，但FT4在正常范围。

1.3评价方法  统计我市妊娠早期妇女碘营养水平，根据碘营养状况不同，将妊娠早期妇女分为：碘缺乏、碘适量、碘超适量及碘过量，统计各类甲状腺功能异常的发病率，同时比较其甲状腺功能异常发病率的差异。另外，将研究对象分为碘适量及碘异常，比较其甲状腺功能异常的发病率。

1.4统计学方法  用SPSS 16.0软件统计分析数据，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用方差分析;计数资料以（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1萍乡市妊娠早期妇女碘营养水平  318例妊娠早期妇女尿碘中位数为260.98 μg/L，为轻度碘超适量;碘缺乏68例、碘适量126例、碘超适量101例、碘过量23例，分别占21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。其中碘缺乏又以轻度碘缺乏为主47例，重度碘缺乏5例，中度碘缺乏16例，分别占1.57%、5.03%、14.78%。

2.2妊娠早期妇女碘营养与甲状腺功能  妊娠早期碘缺乏与碘适量妇女甲状腺功能异常率比较，差异无统计学意义（？字2=1.025，P>0.05）;碘适量与碘超适量及碘过量妇女甲状腺功能异常的患病率比较，差异无统计学意义（？字2=0.082、0.159，P=0.763、0.451），见表1。另外，碘适量与碘异常妇女甲状腺功能异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

研究表明，孕产妇是碘缺乏危害的主要目标人群。原因考虑如下：妊娠早期胎儿所需碘来自母体，需求量增加;孕妇自身肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿碘排出增多所致自身对碘需求量增加;妊娠早期不少孕妇出现早孕反应，恶心、呕吐明显，碘摄入减少。有研究表明，妊娠早期妇女的尿碘为81.6 μg/L，84.7%的孕妇尿碘水平低于150 μg/L[4]。西班牙妊娠早期孕妇尿碘提示碘缺乏的比例高达43.1%[5]。而在我国，妊娠期妇女碘营养状况也不乐观，我国香港地区妊娠早期妇女尿碘平均水平为100 μg/L[6]。上海地区在2011年和2015年对处于不同妊娠期间孕妇的碘营养状态对比，结果表明妊娠期尿碘分别为139.77 μg/L和126.52 μg/L，2015年反而较2011年下降9.5%[7]。即使在碘充足地区，孕妇也可能存在碘缺乏的问题。挪威孕妇一直被认为碘营养是充足的，但是有调查显示其尿碘仅为92 μg/L[8]。Wang ZF等[9]对浙江省8561名孕妇的碘营养状态调查显示该地区尿碘水平为 130.47 μg/L。

我市為丘陵内陆地区，孕妇尤其是妊娠早期孕妇碘营养状况如何、妊娠期间甲状腺疾病患病率及二者关系如何本地区尚无人开展此类调查。本研究发现，我市妊娠早期妇女尿碘中位数为260.98 μg/L，为轻度碘超适量，其中碘缺乏68例、碘适量126例、碘超适量101例、碘过量23例，占比分别为：21.38%、39.62%、31.76%、7.23%。而碘缺乏又以轻度碘缺乏为主，重度碘缺乏5例、中度碘缺乏16例，轻度碘缺乏47例，占比分别为：1.57%、5.03%、14.78%。中重度碘缺乏或碘过量比率都较低，与国内相关研究妊娠早期妇女碘缺乏率40%～50%的比例明显乐观。考虑与我市城乡居民普遍使用碘盐，腊肉、腊鱼等重盐烟熏食品及海鲜摄入较多有关。

妊娠期间碘营养直接与孕妇甲状腺疾病相关，妊娠期妇女碘缺乏或碘过量均为导致孕妇出现各种甲状腺功能异常，如亚临床甲减、亚临床甲亢、低甲状腺素血症、甲减、甲亢等，从而造成不良的妊娠结局及后代神经系统损害[10-12]。本研究中，我市妊娠早期妇女甲状腺功能总的异常率为25.8%，其中亚临床甲亢占比第一，达11.3%，其次为亚临床甲减，占比7.2%，而低甲状腺素血症占比较低，仅占1.6%，与以往的研究不一致。妊娠早期妇女亚临床甲亢的发生率较高，而入组妇女既往均无甲状腺疾病病史，且促甲状腺素受体抗体绝大部分均为阴性，考虑妊娠早期妇女人绒毛膜促性腺激素水平明显增加，它与促甲状腺激素有相同的亚基，从而促使甲状腺激素水平偏高，促甲状腺素降低。本研究还发现尿碘异常妇女甲功异常发病率为30.2%，高于尿碘适量妇女的19.0%。尽管碘缺乏及碘过量甲状腺功能异常的发生率较碘适量及碘超适量高，但碘适量与碘缺乏、碘超适量及碘过量比较甲状腺功能异常发生率并无统计学意义，与之前的报道不一致。可能是因为本地区碘异常多为轻度碘缺乏或轻度碘超适量，中重度碘缺乏或碘过量较少。碘是合成甲状腺激素的原料，碘营养不良直接导致甲状腺疾病的发生。已有研究表明，甲状腺疾病与碘摄入量呈“U”字型曲线，碘缺乏或是碘过量均为导致甲状腺疾病发病率增加。已有研究显示，碘缺乏妇女在妊娠早期给予补碘治疗，可以改善不良妊娠结局及后代神经、智力发育[13]。但也有研究表明轻至中度碘缺乏可引起胎儿神经智力发育，但妊娠期间补充碘治疗并不能改善子代神经智力发育[14]。碘缺乏有害子代神经系统发育基本已成共识，但是否应该补充碘治疗仍有待更多高质量研究去明确。

综上所述，尽管我市妊娠早期妇女碘缺乏比率较少，且多为轻度碘缺乏，但存在较高比率的碘超适量，而碘营养异常又会增加孕妇甲状腺功能异常比率。因此，应重视妊娠早期妇女尿碘及甲状腺功能的检测，指导妊娠妇女补充适量的碘，从而纠正因碘营养不适量而引起的不良妊娠结局及后代神经智力发育的影响。

参考文献：

[1]Lazarus JH.Role of the iodine global network in elimination of iodine deficiency[J].Recent Pat Endocr Metab Immune Drug Discov，2017，10（2）：119-122.

[2]WHO，UNICEF，ICCIDD.Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination.A guide for programme managers[M].Geneva：WHO，2007.

[3]Alexander EK，Pearce EN，Brent GA，et al.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum[J].Thyroid，2017，27（3）：315-389.

[4]Koyuncu K，Turgay B，Soylemez F.Iodine deficiency in pregnant women at first trimester in Ankara[J].J Turk Ger Gynecol Assoc，2019，20（1）：37-40.

[5]Torres MT，France SL，Vilal L，et al.Iodine nutritional status of women in their first trimester of pregnancy in Catalonia[J].BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：249.

[6]Tam WH，Chan RS，Chan MH，et al.Moderate iodine deficiency among pregnant women in Hong Kong：revisit the problem after two decades[J].Hong Kong Med J，2017，23（6）：586-593.

[7]Wang ZY，Liu P，Su XH，et al.A comparison of iodine status in children and pregnant women after a policy change in the iodized salt standard in Shanghai，China[J].Biol Trace Elem Res，2018，185（2）：275-281.

[8]Henjum S，Aakre I，Lilleengen AM，et al.Suboptimal iodine status among pregnant women in the Oslo area，Norway[J].Nutrients，2018，10（3）：E280.

[9]Wang ZF，Xing ML，Zhu WM，et al.Iodine deficiency in Zhejiang pregnant women in the context of universal salt iodization programme[J].Sci Rep，2018，8（1）：8835.

[10]Bricaire L，Groussin L.Pregnancy and thyroid disorders[J].Rev Med Interne，2015，36（3）：203-210.

[11]Abel MH，Caspersen IH，Meltzer HM，et al.Suboptimal maternal iodine intake is associated with impaired child neurodevelopment at 3 years of age in the Norwegian mother and child cohort study[J].J Nutr，2017，147（7）：1314-1324.

[12]Markhus MW，Dahl L，Moe V，et al.Maternal iodine status is associated with offspring language skills in infancy and toddlerhood[J].Nutrients，2018，10（9）：E1270.

[13]Herter-Aeberli I，Cherkaoui M，El Ansari N，et al.Iodine supplementation decreases hypercholesterolemia in iodine-deficient， overweight women：A randomized controlled trial[J].J Nutr，2015，145（9）：2067-2075.

[14]Murcia M，Espada M，Julvez J，et al.Iodine intake from supplements and diet during pregnancy and child cognitive and motor development：The INMA  Mother   and Child Cohort Study[J].J Epidemiol Community Health，2018，72（3）：216-222.

收稿日期：2020-07-28;修回日期：2020-08-08

編辑/成森