广东省粤北第三人民医院（512200）钟伟英 黄美莲 刘海艳

随着老年抑郁症的发病率逐年上升，已经严重损害了老年人的精神健康[1]。老年抑郁症常表现为对生活丧失信心，思想颓靡，自暴自弃，拒绝与外界沟通和交流，进一步导致社会功能受损，生活质量下降[2][3]。这类患者在院期间因其社会功能受损和生活质量下降导致依从性下降，护理效果不佳。目前针对这种情况，主观意念引导护理正逐渐起效，但其临床效果尚未明确[4]。本文旨在探究主观引导护理对老年抑郁症患者抑郁情绪和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年4月我院收治的符合ICD-10（疾病针对标准）和DSM-V（精神障碍手册）的老年抑郁症患者93人，使用随机数软件分成两组，观察组和对照组。观察组男性23人，女性23人，平均年龄（55.7±3.5）岁；对照组男性23人，女性24人，平均年龄（56.1±2.9）岁。纳入标准：①年龄55岁以上者；②无严重的器质性疾病者；③符合ICD-10和DSM-V诊断标准者，排除有严重精神障碍者和身体情况不适宜参与研究者。两组患者均知情同意，所有研究操作均在本院伦理委员会的监督下进行。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），护理前SAS、SDS、WHOQOL-100评分和依从性均无显著差异。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上引入主观意念引导护理，具体方法为：①主观意念引导身心放松：由专门培训的护理人员进行操作，在常规护理操作前播放音乐，以白噪声背景音和舒缓的轻音乐为主，播放15分钟。②主观意念引导冥想：在音乐疗法后嘱患者闭上双眼，缓慢规律呼吸，双手自然下垂，全身肌肉放松状态下，由护理人员引导开始冥想，想象美丽的自然景色及回忆美好的场景，每次20分钟。③主观意念引导交流：每次护理操作后鼓励患者面对生活，树立信心，鼓励加入角色扮演游戏并相互交流经验，形成主动观念，相互合作。

1.3 观察指标 由专业培训的护理人员两人以上共同评分。选择国际焦虑量表（SAS）和国际抑郁量表（SDS）测试[5]，两组患者均在第0、1、4、8周分别进行评分。选取最新的WHO生活量表（WHOQOL-100）作为生活质量的观察指标。依从性计算：不依从：在院期间拒绝护理操作大于6次；部分依从：拒绝护理操作小于6次且大于2次；完全依从：积极听从护理人员安排，或拒绝护理小于2次。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据汇总和分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验，以0.05为检验水准，即P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后抑郁情绪对比 两组患者治疗前SAS、SDS无统计学差异。在W1、W4、W8时，观察组的SAS评分显著优于对照组（P＜0.01），观察组SDS评分同样优于常规护理的对照组（P＜0.01）。见附表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量对比 两组患者护理前WHOQOL-100评分无显著差异（P＞0.05）。护理前后对比，除环境领域外，两组患者生活质量评分均有明显改善（P＜0.05）。护理后，观察组WHOQOL-100评分显著优于对照组（P＜0.01），但是在环境领域方面，观察组评分（90.84±4.95）分，对照组评分（89.48±6.32）分，无显著差异（P＞0.05）。见附表2。

2.3 两组患者护理前后依从性对比 两组患者护理前依从性差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后对比，行主动意念引导护理的观察组依从性显著优于对照组（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

我国精神疾病统计结果显示，老年抑郁症患者比例逐年增加，给家庭和社会经济带来了巨大的负担[6]。老年抑郁症患者表现为丧失对周围事物的兴趣，自我放弃，常因思维迟钝、情绪萎靡等精神方面因素，在社会功能方面表现底下，导致生活质量严重下降，长此以往会导致永久性的社会功能丧失。再者，目前社会和家庭普遍对老年抑郁症患者的心理干预不足，导致其在院期间的依从性差。许丽霞等人研究指出，常规护理结合心理辅导能够部分恢复患者的社会功能，提高生活质量和依从性[7][8]。本研究主要是探索主动意念引导护理对患者抑郁情绪和生活质量的影响。

研究结果显示，两组患者护理前后SAS和SDS评分均有明显改善，且护理后两组评分对比有显著差异（P＜0.05），表明行主观意念引导护理的观察组在改善抑郁情绪方面效果更佳。护理前后两组患者WHOQOL-100生活质量评分大多有显著改善（P＜0.05），且护理后观察组的生活治疗更优（P＜0.05），但环境领域评分无明显改善。护理前后观察组依从性表现显著优于对照组（P＜0.05）。这可能与以下因素有关：主观意念引导包括放松、冥想和交流三个步骤。常规护理前，患者无心理准备，精神较为紧张，患者本身有抑郁情绪，在进行操作时可能导致强烈的应激反应，长此以往，形成错误的反射，导致抑郁情绪加重，依从性差[9]。而主管意念引导在护理操作前首先通过音乐进行放松，缓解精神紧张，降低神经系统的应激性；通过冥想使抑郁症患者在操作前有充足的准备时间，以及与过去美好事物产生关联，树立患者信心。主观意念引导交流主要针对患者社会功能受损这一方面，通过与其他患者沟通，与外界建立联系，角色扮演等小游戏促进患者相互鼓励，在改善社会功能的同时改善了患者的依从性。环境领域评分未见改善可能与患者目前所处的医院环境有很大关系，家庭环境与病房环境差别较大，加之家人在院关爱不足，患者在短时间内无法适应医院环境。故本研究认为，行主动意念引导护理能够有效改善患者社会功能障碍，改善老年抑郁患者抑郁情绪，提高老年患者的生活质量。但由于本研究样本量较小，研究广度不足，变量单一，尚需更多的研究来探究主动意念引导护理的积极作用。

附表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比（分）

附表2 两组患者护理前后WHOQOL-100评分对比（分）

附表3 两组患者护理前后依从性对比[n(%)]

综上所述，主动意念引导护理能够改善抑郁情绪，提高老年患者的生活质量，增强在院患者的依从性。