青海省交通医院（810000）李赟赟 张雯

直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，临床治疗以手术为主[1]。腹腔镜手术凭借损伤小、恢复快、并发症少等特点成为外科治疗直肠癌的主要术式[2]。但该术式气腹建立时间长、肠管牵拉重建、麻醉及机体病理生理等特点综合作用，导致患者术后胃肠功能及免疫功能受到不同程度影响，出现恶心呕吐、腹胀、肛门排气排便延迟等短暂性胃肠功能障碍，术后恢复减慢，感染风险增加，甚至导致肿瘤复发转移[3]。数据显示，腹腔镜肠道手术后，肠麻痹时间仍在3～4d左右[4]。因此，如何有效干预，促进腹腔镜术后患者胃肠功能恢复具有重要临床意义[5]。

经皮穴位电刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TEAS）属于新型针刺疗法，将传统针灸与经皮神经电刺激有效结合，通过一定频率及电流对穴位进行电刺激，兴奋副交感神经和类胆碱能途径，增强胃肠蠕动，改善运动节律，在腹腔镜术后患者镇痛、调节胃肠功能及免疫功能、减少术后认知障碍等方面发挥积极作用[6]。我院于2017年4月～2020年4月共收治直肠癌根治术后患者169例，采用TEAS干预，旨在为此类术后患者的临床康复干预提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验病例均选自2017年4月～2020年4月于我院就诊的169例行腹腔镜直肠癌根治术的患者，采用EXCEL随机命令按就诊顺序分为观察组（n=85）与对照组（n=84）。观察组，男46例，女39例；年龄32～76岁，平均（55.40±18.37）岁；病程1～10年，平均（5.32±1.33）年；临床肿瘤TNM分期：I期33例，II期28例，III期24例。对照组，男44例，女40例，年龄33～78岁，平均（52.52±13.27）岁；病程3～8年，平均（5.21±1.58）年；临床肿瘤TNM分期：I期31例，II期28例，III期25例。两组患者一般资料的性别、年龄、病程、临床肿瘤TNM分期比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 两组出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

附表1 两组出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

注：经独立样本t检验，**P＜0.01与对照组比较。

组别 出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=85） 139.35±33.27** 107.13±22.03** 9.17±2.09**对照组（n=84） 184.47±41.24 124.61±28.18 11.63±3.18 t-7.823 -4.489 -5.935 P 0.000 0.000 0.000

附表2 两组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间比较（±s）

附表2 两组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间比较（±s）

注：经独立样本t检验，**P＜0.01与对照组比较。

组别 肠鸣音恢复时间（d） 术后排气时间（h） 进食时间（d）观察组（n=85） 3.02±0.64** 4.01±1.18** 2.11±0.51**对照组（n=84） 3.91±0.91 4.85±0.92 3.07±1.01 t-7.346 -5.164 -7.786 P 0.000 0.000 0.000

附表3 两组免疫功能比较（±s）

附表3 两组免疫功能比较（±s）

注：经独立样本t检验，*P＜0.05与对照组比较，**P＜0.01与对照组比较。

组别 时间段 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 NK观察组（n=85） 治疗前 58.78±19.31 34.81±10.31 26.71±7.03 1.18±0.72 11.32±3.59治疗后 66.31±17.52** 38.79±13.21* 29.13±6.22 * 1.38±0.50* 15.19±7.25**t-2.663 -2.190 -2.377 -2.104 -4.410 P 0.009 0.030 0.019 0.037 0.000对照组（n=84） 治疗前 60.25±17.68 36.19±11.33 27.08±7.59 1.18±0.31 11.01±4.55治疗后 61.17±25.73 37.08±8.91 27.31±9.21 1.19±0.87 12.17±5.31 t-0.270 -0.566 -0.177 -0.099 -1.520 P 0.787 0.572 0.860 0.921 0.130

附表4 两组血清MTL水平比较（±s）

附表4 两组血清MTL水平比较（±s）

注：经独立样本t检验，**P＜0.01与对照组比较；##P＜0.01与治疗前比较。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=85） 262.24±67.16 255.47±88.27**对照组（n=84） 260.09±49.47 229.02±72.19##t 0.237 2.133 P 0.813 0.034

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》中关于直肠癌的诊断标准[7]；②所有患者行电子结肠镜检查，病理结果证实为单发腺癌；③年龄≥18岁；④对本试验内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①曾行重大胃肠道手术者；②严重感染、水钠潴留、腹水等，不宜行腹腔镜手术者；③严重心、肝、肾功能障碍者；④试验过程病情加重，不适宜继续参加本试验，或受试资料不全者。

1.3 干预方法 所有患者入室后均给予乳酸林格氏液输入，平均动脉压、心率、血氧饱和度及脑电双频指数等常规生命体征监测。静脉通道开放，2mg咪达唑仑及0.5mg长托宁注射。所有患者均给予全凭静脉麻醉，麻醉诱导：异丙酚2mg/kg、舒芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg缓慢静注，气管插管，机械通气；设置呼吸频率12次/min，潮气量8ml/kg，呼吸比1∶2。麻醉维持：异丙酚2mg/L、瑞芬太尼4μg/L靶控输注，维库溴铵根据实际情况间断性追加，维持脑电双频指数为40～60。待患者麻醉平稳，CO2气腹建立，气腹压力12～15mmHg，患者截石位。术毕，阿托品及新斯的明拮抗残余肌松作用，麻醉清醒后拔管；术后0.125%布比卡因及2μg/ml芬太尼自控镇痛。

观察组患者于麻醉诱导前30min，取合谷、内关穴位，连接HANS-200A型经皮穴位电刺激仪，进行持续性电针刺激；设置频率为2Hz/100Hz疏密波交替输出，脉冲宽度0.2～0.6ms，电流强度6～8mA。术毕，取内关、合谷、足三里及三阴交穴位进行电针刺激，30min/次，2次/d，持续刺激3d。对照组选择相同穴位及刺激频率，但电流强度为患者刚感受到刺激即减少至1mA。

1.4 观察指标 于手术前及手术后5d抽取两组患者的外周静脉血5ml，分别进行：①免疫功能测定：采取流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群［CD3+(总T淋巴细胞)、CD4+(辅助/诱导T淋巴细胞)、CD8+(抑制/细胞毒T淋巴细胞)、CD4+/CD8+］及自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)细胞表达水平。②胃肠激素检测：采用酶联免疫吸附法测定血清胃动素(motilin，MTL)水平。③观察比较两组术中出血量、手术时间、住院时间情况。④观察比较两组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间以评估患者胃肠功能。⑤观察比较两组术后并发症发生。

1.5 统计学处理 所有数据经SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料若符合正态分布，则采用（±s）表示，组间比较经独立样本t检验。计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验，若为等级资料比较则采用Mann-Whitney Test检验。设定α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、手术时间及住院时间比较 比较发现，观察组的术中出血量、手术时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-7.823，P=0.000；t=-4.489，P=0.000；t=-5.935，P=0.000），见附表1。

2.2 两组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间比较 结果发现，观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-7.346，P=0.000；t=-5.164，P=0.000；t=-7.786，P=0.000），见附表2。

2.3 两组免疫功能比较 治疗前，观察组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK与对照组无差异（P＞0.05）。治疗后，观察组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

2.4 两组血清MTL水平比较 治疗后，观察组血清MTL水平与治疗前比较无统计学意义（t=0.561，P=0.576），与对照组血清MTL水平比较，有统计学意义（t=2.133，P=0.034）。治疗后，对照组血清MTL水平与治疗前比较存在统计学意义（t=3.260，P=0.001），见附表4。

2.5 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率7.06%显著低于对照组17.86%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.527，P=0.033）。

3 讨论

临床中，腹腔镜直肠癌根治术患者受到手术操作、气腹建立、麻醉等综合作用，机体自主神经功能紊乱，胃肠蠕动受到抑制，胃电节律紊乱；术后容易出现恶心呕吐、腹胀及排气时间延长等短暂性胃肠道运动功能障碍，严重者甚至出现水电解质紊乱、肠梗阻等，延长出院时间，影响患者生活质量[8]。MTL属于内源性胃肠激素，对消化间期的胃肠移行性复合运动发挥促进作用，胃蛋白酶分泌增加，胃肠蠕动加快，消化道平滑肌收缩增强，加速胃排空。

本研究给予腹腔镜直肠癌根治术患者TEAS干预，观察组术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间、住院时间均低于对照组，且观察组治疗前后血清MTL水平无统计学变化，对照组下降明显，提示TEAS可有效减轻手术所造成的机体胃肠功能紊乱现象，调节胃黏膜物质及肠内分泌细胞，进而保护机体胃肠功能，促进其恢复[9]。经皮电刺激足三里、内关等穴位，消炎镇痛、补中益气、调理脾胃、化滞消积，以调节胃肠平滑肌功能，增加胃动力；电刺激诱导脑细胞抗凋亡，有效进行脑保护，抑制炎症反应，可对胃肠血流灌注发挥积极促进作用，减少甚至避免因机体缺氧缺血所导致的胃肠功能障碍[10][11]。

肿瘤的发生发展，与机体细胞免疫功能密切相关；直肠癌患者机体免疫抑制现象明显[12]。腹腔镜根治术是治疗直肠癌的有效术式，对肿瘤负荷予以消除，进而减轻肿瘤细胞对机体的免疫抑制作用。另一方面，腹腔镜手术因为创伤、气腹及麻醉等综合作用，干扰破坏机体免疫功能平衡，机体应激反应发生，一定程度加重机体免疫抑制状态，影响机体术后恢复[13]。因此，如何有效干预，以减轻术后免疫抑制尤为关键。

TEAS属于一种针刺镇痛方法，将传统针灸及经皮神经电刺激有效结合，通过穴位电刺激增加内源性阿片肽释放，β-内啡肽等促进淋巴细胞转化，发挥镇痛作用及改善机体免疫功能；同时减少伤害性刺激向中枢传入，减少中枢敏化发生[14]。TEAS可有效减轻机体应激反应，保护机体免疫功能。此外，TEAS具有良好的镇痛作用，减轻麻醉镇痛药物使用剂量，进而减轻免疫抑制作用，以促进患者术后机体恢复[15]。

T淋巴细胞在机体细胞免疫过程中发挥重要作用。CD3+是成熟T淋巴细胞表面标志物，代表细胞免疫总体水平，直接反映人体细胞免疫功能状态。CD4+属于辅助性T淋巴细胞，分泌细胞因子，扩大细胞免疫，最终发挥杀灭肿瘤细胞的目的。CD8+为抑制性T细胞标志，抑制B细胞产生抗体及其他细胞免疫功能的实现。机体免疫应答的调节，依靠CD4+及CD8+的相互制约协同，以维持动态平衡，保证机体正常细胞免疫功能[16]。CD8+增多促进肿瘤细胞生长，肿瘤细胞进一步激发CD8+细胞，肿瘤细胞增殖，恶性循环。CD4+/CD8+比值下降，提示机体免疫抑制状态，疾病预后不良。NK细胞主要作用为抗感染、抗肿瘤及免疫调节等。本研究结果显示，治疗后的观察组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK明显高于对照组，提示腹腔镜手术导致机体出现暂时性免疫抑制，随后逐步恢复正常。TEAS可减轻机体细胞免疫抑制，调节术后患者免疫功能。

综上所述，TEAS在腹腔镜直肠癌根治术患者的临床干预中可有效发挥积极作用，调节机体胃肠激素水平，促进胃肠功能恢复，提高机体细胞免疫功能，值得推广。