郑州市第一人民医院（450000）高会敏

永久性心脏起搏器植入术是临床退行性心脏疾病的重要治疗手段，能保证心肌细胞节律性收缩，改善生活质量[1]。但术后自我管理能力下降，不利于术后恢复，临床应进行积极干预。ADOPT模式的护理干预是由态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）、实施（T）等操作过程组成，以解决问题为目的，强调发挥患者主观能动性，进行自我管理，提高生活质量[2]。本研究选取我院永久性心脏起搏器植入术患者91例，旨在探讨ADOPT模式的护理干预的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月我院永久性心脏起搏器植入术患者91例，按照入院时间分为两组，其中对照组45例，观察组46例。对照组男23例，女22例；年龄62～83岁，平均（72.69±5.06）岁。观察组男23例，女23例；年龄63～84岁，平均（73.10±5.01）岁。两组基线资均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组CSMS评分比较(±s,分)

附表 两组CSMS评分比较(±s,分)

组别 例数 护理前 护理后观察组 46 63.58±10.65 89.65±9.68对照组 45 64.21±11.05 74.73±9.57 t 0.277 7.393 P 0.783 ＜0.001

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均伴有心脏疾病且拟行永久性心脏起搏器植入；病情稳定无感染；急性心肌梗死、心脑血管疾病、消化性溃疡；均签署知情同意书。②排除标准：意识或精神障碍；伴有焦虑或抑郁病史。

1.3 方法 两组均行永久性心脏起搏器植入术。

1.3.1 对照组 采用常规护理，进行健康宣教，告知注意事项、康复护理内容，积极沟通交流缓解心理压力。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用ADOPT模式的护理干预，（1）建立ADOPT小组，包括护理部主任、护士长及6名责任护士；（2）ADOPT具体干预措施，①态度，进行一对一口头健康宣教、发放健康手册、观看多媒体视频等进行强化教育，并邀请家属陪伴及恢复良好病友现身说法，增强恢复信心，改善治疗态度；②定义，根据与患者谈话内容、治疗过程中出现的问题明确影响健康、生活质量降低的主要问题；③开放思维，鼓励患者以创造性、开放性思维参与制定管理目标，并鼓励其主动讲述所发现问题；④计划，主要邀请患者制定计划全过程，保证计划可实施性；⑤实施，根据病情、治疗进程、心功能分级等联合安排运动、休息、饮食，改善躯体症状，并对其用药进行监督管理。

1.4 观察指标 ①护理前、护理后两组自我管理行为，采用冠心病自我管理行为量表（CSMS评分），总分21～105分，分数越高，自我管理行为越好。②两组服药依从性，积极主动遵医嘱用药为完全依从，经劝说后遵医嘱服药为依从，劝说后仍不遵医嘱服药为不依从。完全依从、依从计入总依从。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSMS评分 护理后观察组CSMS评分高于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 服药依从性 观察组24例完全依从、20例依从、2例不依从；对照组20例完全依从、16例依从、9例不依从。观察组服药依从性95.65%（44/46）高于对照组80.00%（36/45）（χ2=5.244，P=0.022）。

3 讨论

永久性心脏起搏器植入术后由于心理压力较大、自我管理行为欠佳，会导致服药依从性降低，影响生活质量[3]。ADOPT模式的护理干预是以自我管理为核心，建立良好护患关系，制定多项操作计划提升患者主动积极性，与常规护理比较，具有主观能动性的优势[4][5]。本研究结果显示，护理后观察组CSMS评分高于对照组（P＜0.05）。ADOPT模式通过建立小组，并制定具体干预措施，进行口头宣教、发放健康手册、观看视频等多种方式进行健康教育，改善治疗态度，增强信心；并确定影响健康的主要原因，鼓励患者以开放创造性思维参与制定管理目标、健康管理计划，增强计划可实施性与自身行为管理能力。本研究结果还显示，观察组服药依从性95.65%高于对照组80.00%（P＜0.05）。ADOPT模式能改善患者自我管理行为，从而保证患者主动服药；并进行监督管理，实施可行性计划，提升服药依从性。

综上所述，ADOPT模式的护理干预应用于永久性心脏起搏器植入术能改善自我管理行为，提高服药依从性。