南华大学附属长沙中心医院（410007）刘颖科 田立红

跖疣是发生在足底的寻常疣，中医称之为“疣目”，由人乳头瘤病毒感染所致，因损害较深，常在行走时常出现疼痛，且经久不愈，给患者生活、精神方面造成一定影响。火针是一种传统的针刺疗法，有着悠久的历史，具有疗效好、见效快、施治简便的特点，在寻常疣及跖疣治疗中取得了较好的疗效[1][2][3]。咪喹莫特是一种新型免疫调节药，目前证实在多种病毒感染性疾病的治疗中有效[4][5]。本研究采用随机对照实验，观察火针联合咪喹莫特乳膏治疗跖疣的疗效，复发率及不良反应发生情况，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月就诊于我院皮肤科门诊的84例跖疣患者作为研究对象，其中男性46人，女性38人，年龄18～42岁，疣体数目5～10个，疣体直径≤1.0cm。随机分成治疗组和对照组，两组患者在年龄，性别，疣体数量方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合跖疣临床诊断标准。②年龄≥18岁。③同意加入本次临床研究，并签署知情同意书。④能坚持治疗并按时复诊。

1.3 排除标准 ①对咪喹莫特过敏者。②疤痕体制。③备孕，妊娠和哺乳期妇女。④足底患有足癣，湿疹等可能影响结果的疾病。⑤治疗局部有皮肤破溃，糜烂等。⑥患有凝血功能障碍，糖尿病，高血压，冠心病等系统疾患。⑦精神过于紧张的患者。⑧3个月内接受过冷冻、激光、药物等治疗的跖疣患者。

1.4 治疗方法 治疗组：首先采用火针治疗疣体，患者取坐位，充分暴露治疗部位，嘱患者不要随意变换体位。用标记笔标出疣体具体位置，然后用络合碘局部皮肤消毒。操作者戴无菌乳胶手套，2%利多卡因在疣体基底部局部浸润麻醉。取已经过高温消毒火针，点燃酒精灯，右手执笔式持针，左手持酒精灯，将针尖及针体前部与火焰呈锐角在外焰上加热，并轻轻移动针体，加热至通红。然后依靠手腕用力，将针迅速刺入疣体，直至疣体基底部，迅速出针。治疗完毕，再次络合碘局部消毒。在做完火针后的第3天开始使用咪喹莫特乳膏外涂于疣体处，隔日一次。每间隔2周复诊，疣体未完全脱落者，予火针再次治疗。对照组：使用火针治疗，间隔2周复诊1次，疣体未脱落者，予火针再次治疗。

一般护理：针刺部位保持清洁，干燥。嘱患者术后1周内局部外涂聚维酮碘液及莫匹罗星软膏，2次/天。

1.5 疗效判断 两组患者均观察至第8周，统计治疗前及治疗后患者的皮疹数目。通过对比和分析皮疹的数目对治疗效果进行评估。

疗效判断标准：治愈：皮疹消退，无新发皮疹；显效：皮疹减少70%以上；好转：皮疹消退30%以上；无效：皮疹无变化或皮疹数目减少不足30%；治疗有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6 安全性评价 记录治疗期间受试者出现的不良反应。记录不良反应发生的时间，严重程度，处理经过及转归。

1.7 复发率评价 两组患者均在半年内观察复发情况。

1.8 统计学分析 利用SPSS22.0统计数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率61.9%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 两组复发率比较 半年内治疗组复发率9.5%（4/42）明显低于对照组26.2%（11/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组安全性观察 治疗组和对照组中均有部分患者术后当天针刺部位出现发红，疼痛，一般2～3天后症状消失。治疗组有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出现红斑、轻度刺痛，均未影响继续治疗。两组患者均未出现糜烂、溃疡、感染、疤痕等严重并发症。

3 讨论

跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4感染导致。跖疣棘层肥厚，棘层上部和颗粒层内细胞空泡化明显，这些空泡化的细胞内含有大量的病毒颗粒。角质层增厚明显，过度增厚的角质对病毒起到保护作用，且增加药物透皮吸收的难度。因跖疣好发在受压及摩擦部位，皮损整个嵌入真皮，疣体呈乳头瘤样增生，表皮嵴向真皮内延长，物理治疗不易彻底清除。临床研究还显示跖疣与患者全身或局部的免疫力降低，出现免疫耐受有关，进而使得跖疣反复发作[6]。

附表 两组临床疗效比较

中医认为跖疣是由于气血失和，腠理不密，复感外毒，凝聚肌肤而成。传统医学认为火针通过温经通络、调和气血、软坚散结以达扶正祛邪之功。现代医学证实：使用火针治疗，直接针刺疣体，直达病灶所在，高温直接灼烧疣体局部组织，并破坏了疣体基底部的营养血管，可阻断皮损区血液供应，疣体营养血管收缩，痉挛，血流不畅，导致血管内血栓形成及细胞坏死使疣体萎缩脱落。相关研究报道火针治疗机理是火针将增厚的藏有病毒的角质层剥离去除，同时火针的高温继续将残留的表皮棘层的病毒杀死。针刺还可使疣细胞坏死释放出病毒性抗原，刺激机体产生免疫反应。但是单纯用火针治疗跖疣可能有病理组织残留，疣体脱落不干净，导致复发的可能[7]。因此本研究在火针治疗的基础上联合咪喹莫特乳膏外用，以增强机体对病毒的免疫应答反应，达到提高治愈率，预防复发的目的。

咪喹莫特是一种新型小分子免疫调节药物，它最主要的作用是能够降低Toll样受体7和8的竞争抑制作用，增强机体对致病因子的识别作用，咪喹莫特被皮肤角质形成细胞吸收后，使IFN-a，IL-6，IL-8的表达量增加，产生抗病毒的作用。咪喹莫特还能增加病灶组织中朗格汉斯细胞的数量，恢复病灶中朗格汉斯细胞的功能，增强抗原提呈能力从而提高局部的免疫能力。咪喹莫特不仅可以去除病灶部位的病毒，对邻近病灶的正常皮肤内的病毒也有去除作用。本研究采用火针联合咪喹莫特乳膏治疗跖疣的结果显示：治疗组总有效率85.7%，复发率仅9.5%，联合治疗大大提高了火针治疗跖疣的疗效，并且降低了复发率。由此推测联合治疗早期通过火针的针刺效应，在疣体角质层打开了多个通道，增加了咪喹莫特接触表皮疣体组织的面积，促进了表皮对咪喹莫特的吸收，提高药物疗效。治疗中后期疣体大部分脱落，咪喹莫特弥补火针治疗病毒清除不彻底的不足，继续发挥免疫调节作用，降低感染及邻近正常组织细胞内的病毒复制，限制病毒扩散。治疗组和对照组中均有部分患者术后当天针刺部位出现发红，疼痛，一般2～3天后症状消失。治疗组有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出现红斑、轻度刺痛，均未影响继续治疗。两组患者均未出现糜烂、溃疡、感染、疤痕等严重并发症。

综上所述，火针联合咪喹莫特乳膏治疗跖疣疗效确切，复发率低，不良反应小，且操作简便易行，价格低廉，值得在临床上推广。