天津市海河医院（300350）赵宝珠 赵崇法

膝关节置换术是当今临床中一种常见的疾病手术类型，主要手术群体就是老年人[1]。术中通常情况下均需采用止血带和骨水泥，因此容易造成患者出现下肢缺血性再灌注损伤，同时还会导致患者出现远处脏器功能受损，其中最容易受到伤害的靶向器官就是肺脏，可导致患者出现呼吸损伤，引发呼吸障碍[2]。临床中常用的麻醉药物就是右美托咪定，其可以对患者起到镇痛、降低机体应激反应、炎性因子释放的作用[3]。为了能够最大程度降低患者出现呼吸衰竭的概率，本文对我院在2018年12月～2019年12月收治的70例膝关节置换术患者腰硬联合麻醉中应用右美托咪定的临床效果进行详细分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院在2018年12月～2019年12月收治的70例膝关节置换术腰硬联合麻醉患者进行研究，根据患者入院先后顺序将其均分两组，每组患者均35人。对照组患者给予生理盐水，该组共有男性患者16人，女性患者19人，年龄范围在60～74岁之间，平均年龄为（67.14±4.22）岁；观察组患者使用右美托咪定，该组共有男性患者14人，女性患者21人，年龄范围在60～75岁之间，平均年龄为（67.03±4.09）岁。纳入标准：符合膝关节置换的手术指正；复苏后能正常交流。排除标准：合并心、肝、肾等疾病患者；患有认知障碍患者；存在严重呼吸系统疾病患者；既往存在下肢静脉血栓患者；对腰硬联合麻醉存在禁忌症患者。所有患者均符合膝关节置换术手术相关标准，患者使用止血带充分时间保持在70～90min。患者的一般资料组间对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者进入手术室后均予以心电监护，同时对患者开放上肢静脉，对患者进行桡动脉穿刺置管，密切监测患者有创血压和血气。于患者L3～4行腰硬联合麻醉，麻醉药物选用盐酸罗哌卡因，将麻醉平面控制于T8以下，麻醉期间面罩吸氧。观察组手术开始前10min予患者1μg/kg右美托咪啶，而后维持速度在0.4μg/(kg.h)，直到手术前30min停药。

1.3 观察指标 对比两组患者术后6h、术后24h以及术后48hVAS评分，分数越高说明患者疼痛程度越强；对比两组患者手术前后血清细胞因子水平，主要从患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1β）和白细胞介素6（IL-6）水平三项指标分析；对比两组患者术中呼吸循环紊乱发生率。

1.4 数据处理 本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（±s）进行计量资料两组患者术后6h、术后24h以及术后48hVAS评分、两组患者手术前后血清细胞因子水平对比，结果用t检验；用[n(%)]进行计数资料两组患者术中呼吸循环紊乱发生率对比，结果用χ2检验，如数据差异明显，P＜0.05说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者术后6h、术后24h以及术后48hVAS评分对比 观察组患者术后各个时间段VAS评分均好于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见附表1。

2.2 两组患者手术前后血清细胞因子水平对比 观察组术后血清细胞因子水平各项指标明显好于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见附表2。

2.3 两组患者术中呼吸循环紊乱发生率对比 观察组患者术中呼吸循环紊乱发生率14.29%低于对照组术中呼吸循环紊乱发生率42.86%，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

当今，行膝关节置换术患者逐渐增多，患者通过采用膝关节置换术治疗能够充分解除其自身膝关节疼痛现象，改善患者膝关节功能，纠正膝关节畸形[4]。人体控制睡眠及觉醒的重要部位为蓝斑，其是脑内含有α2受体最多的组织，同时其又是去甲肾上腺素通路的起点，控制人体的交感神经兴奋通路。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体兴奋剂，当其与蓝斑的α2受体相结合后可起到催眠、镇静、抑制交感神经兴奋，控制焦虑情绪，使大脑无法接受疼痛信号[5]。其经腰硬联合麻醉直接作用在脊髓上脊髓后角突触前和突触后膜的α2受体上，细胞发生超级化，疼痛信号受到阻隔无法上传。有学者[6]对75例全膝置换患者采用腰硬联合麻醉，术后对4组患者研究发现，无论在休息还是运动状态下，右美托咪定在48h内有效降低VAS评分，镇痛效果明显，并且可减少麻醉药物用量。本研究中观察组患者术后各个时间段VAS评分均好于对照组，P＜0.05有统计学意义。

T细胞在体液免疫及细胞免疫中均发挥重要作用，辅助性T细胞17（Th17）细胞及其表达的因子可对炎性反应起到重要作用。IL-6具有诱导Th17分化的功能，当外周血中IL-6含量增高，可引起Th17分化，使炎性因子聚集，产生炎症反应[7]。同时IL-6对调节性T细胞（Treg）也有分化功能，对维持免疫系统的稳定性及耐受性有重要作用[8]。右美托咪定对T细胞有调节作用，可抑制Th17通路，降低炎症反应，并且这种调节作用与其剂量呈正相关性[9]。Flanders等[10]对近5年右美托咪定对炎症反应影响的9项研究进行回顾分析，有一半以上的研究得出右美托咪定可使TNFα、IL-6、IL-1降低的结论。Kim等[11]对68例全膝关节置换患者进行研究发现，在释放止血带后由于缺血再灌注，机体可释放出活性氧及炎性介质，不仅对机体的心肺功能产生影响，还可加剧疼痛，应用右美托咪定的观察组在60min时炎性介质没有变化，在90min时炎性介质明显少于使用地塞米松的对照组，术后心肺功能障碍的发生率及疼痛的程度也少于对照组，说明右美托咪定对炎性介质有抑制作用，对缺血再灌注导致的脏器损伤有保护作用。本研究中观察组术后血清细胞因子水平各项指标明显好于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

根据大量实验研究发现，右美托咪定具有着良好的抗炎性作用和器官保护作用。右美托咪定通过提高超氧化物酶活性，诱导抗凋亡蛋白表达，抑制抗凋亡蛋白活性，从而激活抗凋亡信号通路发挥抗氧化和抗凋亡的作用，降低炎性反应，使细胞免受损伤[12]。此外，膝关节置换术中使用止血带已经形成临床医生的共识，在缺血期间肢体由于缺氧会产生大量的代谢产物，其中最主要的是CO2和TNF-α，当松开止血带后肢体出现缺血再灌注，机体组织继续消耗氧气产生CO2，过度合成TNF-α；同时止血带还可以抑制血红蛋白及红细胞压积水平，导致肺泡的换气功能下降[13]。填充在内固定中的骨水泥单体进入血液后引发机体释放组胺，导致外周血管扩张，肺部血流减少，影响换气功能[14]。右美托咪定可以激活分布在血管平滑肌上的α2B受体，对抗组胺引发的血管扩张，抑制肺组织中TNF-α含量，降低过氧化酶活性，减少损伤肺泡比值，保护肺泡功能。本研究中观察组患者术中呼吸循环紊乱发生率14.29%低于对照组术中呼吸循环紊乱发生率42.86%，P＜0.05，有统计学意义。

附表1 对比两组患者术后6h、术后24h以及术后48hVAS评分（±s）

附表1 对比两组患者术后6h、术后24h以及术后48hVAS评分（±s）

注：与对照组比较有特异性差异，P＜0.05。

组别 例数 术后6h 术后24h 术后48h观察组 35 2.355±0.975 3.030±1.175 1.840 ±0.556对照组 35 2.780±0.559 3.846±0.636 3.059±0.772 t-2.237 -3.614 -7.578 P 0.029 0.001 0.000

附表2 对比两组患者手术前后血清细胞因子水平（±s）

附表2 对比两组患者手术前后血清细胞因子水平（±s）

注：与对照组比较有特异性差异，P＜0.05；a与术前比较有特异性差异，P＜0.05。

组别 例数 TNF-α（pg/ml） IL-1β（ng/ml） IL-6水平（pg/ml）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 35 205.326±19.450 358.054±37.303a 203.200±17.120 243.415±30.550a 162.537±15.319 224.643±22.464a对照组 35 206.782±15.524 405.881±28.467a 201.800±19.001 301.663±44.467a 166.139±8.225 291.770±25.569a t-0.346 -6.030 0.324 -6.387 -1.226 -11.668，P 0.730 0.000 0.747 0.000 0.226 0.000

综上所述，在膝关节置换术患者腰硬联合麻醉中应用右美托咪定的临床效果显著，患者用药后临床各项指标良好，且患者呼吸功能得到明显改善，减低患者手术风险，对于患者预后来说有着一定的促进作用，故值得在临床中广泛应用。