潘婷 梁志静（通讯作者） 崔红缨 陆鹏 王丹 孙烨 陶慧 张艳红

（1 西安交通大学医院康复医学科 陕西 西安 710049）

（2 西安交通大学第一附属医院康复医学科 陕西 西安 710061）

产后尿潴留（PPUR）是导致产后排尿困难或膀胱残余尿量增加的一种疾病状态[1]。PPUR 可导致尿路感染、膀胱麻痹，甚至严重的盆腹腔积液及肾功能不全，还可以影响子宫复旧，造成产后出血等[2]。临床上常采用水声诱导、热敷及按摩会阴、按压膀胱和注射新斯的明等来治疗PPUR，如上述方法无效，通常请针灸科会诊，通过多例会诊我们发现针刺涌泉穴联合新斯的明肌注治疗PPUR 的疗效显著。故收集PPUR 病例50 例，旨在探究尿潴留患者在常规诱导排尿的基础上针刺涌泉穴联合新斯的明肌注的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2018 年7 月—2019 年10 月收治的产后尿潴留患者共50 例根据随机数字表法分为对照组25 例和观察组25 例。对照组年龄21 ～39 岁，平均(26.5±5.2)岁；初产妇15 例、经产妇10 例；孕周36 ～41 周，平均(38.7±1.0)周；分娩方式：剖宫产9 例、阴道分娩16 例。观察组年龄22 ～38 岁，平均(27.5±4.2)岁；初产妇14 例、经产妇11 例；孕周36～41 周，平均(38.6±1.1)周；分娩方式：剖宫产10 例、阴道分15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：患者产后6 小时或剖宫产拔除尿管后6 小时不能自主排尿，通过水声诱导、热敷及按摩会阴、按压膀胱后仍不能自主排尿，或需保留尿管的患者[3]。排除标准：由尿道梗阻、损伤等其他原因导致的尿潴留病例；合并其它类型产后并发症如发热、院内感染等；存在妊娠期并发症者如妊高症、妊娠期糖尿病等；对新斯的明治疗禁忌证者。

1.2 方法

所有患者均给予常规诱导排尿，包括对下腹部膀胱区域进行热敷按摩、听流水声等。

对照组：给予新斯的明肌注，取一次性注射器抽取2mL新斯的明，同时提醒患者选取侧卧位，上腿伸直放松，下腿稍微弯曲，采用安尔碘对皮肤消毒后在髂前上棘和尾骨连线外的1/3 位置进行肌注，垂直进针。

观察组：选取涌泉穴(双)，阳陵泉(双)、足三里穴(双)、三阴交(双)。操作方法：嘱患者排空膀胱，取仰卧位，碘伏消毒穴位后，选用0.30mm×50mm 一次性无菌针灸针，快速进针后直刺1.0 ～1.2 寸，得气后每穴行捻转平补平泻法1min。1 次/d，治疗3d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察PPUR 患者拔除尿管后两组自主排尿情况、及膀胱功能恢复情况。治疗后进行疗效评价：治疗后症状消失，无泌尿系感染者为痊愈；治疗后症状基本消失，无泌尿系感染者为显效；治疗后症状明显好转，无泌尿系感染者为有效；否则为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周、出生体重等一般资料比较差异不显著(P＞0.05)，详见表1。

2.2 两组患者治疗3 天后的疗效比较

两组患者治疗3 天后，观察组患者自主排尿率为96.00%，高于对照组72.00%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组治疗总有效率高于对照组 (P＜0.05)。两组痊愈率差异显著 (P＜0.05)。具体结果详见表2。

3.讨论

产后尿潴留的发生原因较多，其中分娩镇痛(药物剂量、时间长短)、产程延长、急产、阴道助产、胎儿过大及心理、精神因素的都是PPUR 的高危因素。产后尿潴留主要分为显性、隐性、顽固性3 种。流行病学调查显示，PPUR 患病率约为1.70%～17.90%，严重者可诱发产后出血，对产妇生命安全构成极大威胁[5]。因此对于PPUR 患者而言，早期实施高效、科学的治疗方案具有重要意义。目前对PPUR 的治疗，临床上通常采用水声诱导、热敷及按摩会阴、按压膀胱和注射新斯的明的方法治疗PPUR。研究证明针刺涌泉穴可引起大脑延髓及下丘脑后部兴奋性神经元放电增加[6]，反之抑制性神经元放电减少，从而达到使膀胱内压升高的作用，改善膀胱顺应性。多个META 分析结果表明针灸是治疗PPUR 的有效方法，针灸治疗后PPUR 患者1 小时内排尿率可高达92%。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周(周) 新生儿出生体重(kg) 剖宫产例数[n(%)] BMI观察组 25 27.52±4.24 38.61±1.14 3.73±0.23 10(40.00) 24.80±1.70对照组 25 26.51±5.23 38.72±1.03 3.80±0.19 9(36.00) 24.71±1.62 t[χ2] 0.7501 0.3580 1.1732 [0.0849] 0.1916 P 0.337 0.615 1.000 0.381 0.958

表2 两组患者的疗效比较[n(%)]

本研究结果提示：治疗3 天后，观察组自主排尿率为96.00%，显著高于对照组72.00%(P＜0.05)，且观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

综上所述：针刺涌泉穴联合新斯的明肌注可显著促进排尿，有效治疗PPUR，有利于产后膀胱功能恢复。