郭太品 刘自力

(云南中医药大学针灸推拿康复学院 针灸临床教研室，云南 昆明 650500）

《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《扁鹊心书》亦云“学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变。如伤寒三阴三阳，皆有部署，百病十二经脉可定死生。既讲明其经络，然后用药径达其处，方能奏效。”因此，无论是针灸还是中药处方治病，诊疗思维均离不开经络，均必须掌握重点。

1.“十二经脉循行走向规律”为教学重点和难点

在经络知识教学体系中，十二经脉是针灸学中经络系统的核心成分，常称为“十二正经”，直接把人体的内部五脏六腑和外部躯体连接成为一整体，直接构成中医对人体的生理病理认识，并为针灸临床辨证思维的核心依据。在教学过程中，“十二经脉循行走向规律”为一难点和重点。这部分内容即为“手之三阴，从藏走到手，手之三阳，从手走到头；足之三阳，从头走到足，足之三阴，从足走腹。”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。这部分内容在《针灸学》或《经络腧穴学》各版本教材均安排在教学的开始经络总论部分，同时在《中医基础理论》中的经络部分也会出现。教学中发现，学生掌握改部分知识比较困难，大部分采用死记硬背形式，并且很容易忘记。因此，对该部分的理解掌握一直为学者思考的焦点[1-5]，笔者从本科读书阶段一直思索如何更有效地对该知识的掌握，于近日从中医传统思维进行推导解读并运用于教学，大部分学生均能很快掌握，并且难以忘记。

2.基于中医天人合一思想解读“十二经脉循行走向规律”知识点

2.1 人体经络之气在天地之气循环解读

经络命名元素为手足、阴阳、脏腑，经络系统具有网络全身、沟通内外、联系脏腑之功能。十二经脉循行走向的核心是上下气血流动，按照中医学天人合一的整体观思想，可以把上下方位再放大，跳出人体，与天地相通，即上为天，下为地，中为人。天地阴阳之气相交相感，万物化生，天之阳气必须下降，地之阴气必须上升，人处于天地之间一成员，天地升降之气与人体之气密不可分，即天人相参。有观点认为经络的发现与“导引”相关[6-7]，以《易经筋》第三式“掌托天门”为讲解图例，手掌向上，脚趾抓地。假设人体经络之气与天地之气相通，此刻手采天之阳气，即形成手三阳之气，阳气必须下降，故手三阳下降至头面，即为“手之三阳，从手走到头”。头面之阳气需要继续下降，故足三阳继续承接，足三阳之气从头下降至足，即为“足之三阳，从头走到足”。同样，地为阴气，脚采地之阴气，地之阴气经人体上行，故足之三阴，从足走腹”。阴气继续上升，手三阴承接，阴气从胸腹走到手，与天气相交，即“手之三阴，从藏走到手”。

2.2 采气知识点教学解读

此处还需要向学生阐明手采阳气与足采阴气这一观点，此观点本身哲学思维逻辑比较复杂，深入阐明较难让学生理解，整体上可能是天人地的一生态系统[8-9]，局部上可能是五腧穴与十二经脉流向相关[10]，可简单化举例让学生明白。如人之身体全身均穿衣御寒，唯独头面和手大部分情况不需要衣物避寒，原因就是手采阳气，故阳气盛，头面为阳气输注，手三阳和足三阳交接处，如同阳气的蓄池，故阳气盛，甚至在冬天寒风中都可抵御。此外，当人感觉到冷，本能反应均搓手摩擦生热，烤火时均用手去烤，这样热就可以传导全身，人全身就暖和了，这就是手采阳气现象。同理，当人感觉热时，一般是穿凉鞋，使足部包裹较少，甚至直接脱掉鞋子，把脚放于溪水中，这样全身即感觉凉爽，这就是足采阴气之现象。

2.3 临床思维解读

在临床疾病中，头面疾病多因阳气所致，阳表征为热，故俗语常言“头痛脑热”，而不说“脑寒”，故头面疾病多因热气聚集不下降所致，在针灸治疗原则上也是以上病下取为主，如头痛常循经取下肢穴位。笔者曾经治疗过一例更年期患者，表现失眠、头面出汗发热、下肢冰冷，多方求医未果，故建议患者在淘宝网上买鹅卵石毯，然后嘱咐患者每天坚持赤脚踩鹅卵石毯20分钟，结果1个月后患者痊愈。在人体下肢和腹部疾病，常以寒证居多，如宫寒痛经、下肢寒痹等。

3.结语

十二经脉循行走向规律为学生记忆理解难点，笔者基于中医天人合一哲学思想进行推导教学，借助导引、日常行为现象和临床进行辅助讲解，有利于学生快速理解和记忆，并且难以忘记，可作为教学参考。本文不足点在于涉及的一些哲学思想比较复杂，具体化实例可能有所欠佳，具有一定主观性，故在教学中应注意不能把这些知识和现象作为客观化。