梁悦娥 邓子龙 徐稳安 李少萍 陈 明 吴补领 赵望泓*

(1.南方医科大学南方医院口腔科，2.南方医科大学口腔医学院，广东广州，510515)

1.引言

住院医师规范培训已成为我国医学教育的重要环节，也是培养合格医生的必经之路。为了严格把控培训质量，输出合格人才，考核是重要手段之一。各培训基地的考核主要包括日常考核、出科考核、年度考核和结业考核等，其中结业考核是由各省卫生行政单位统一组织，具有严格规范的考核流程、考核内容和形式，而日常考核、出科考核、阶段考核均由各基地自行组织，目前尚无相对统一的考核体系。各基地的考核方式、内容、标准、指标等存在较大的差异，存在“重培训、轻考核”的现象，尤其是出科考核易流于形式[1，2]。

口腔医学是一门实践性强、综合性强的学科，由多个二级学科组成。依据国家住院医师规范化培训内容与标准，不同口腔专业方向的规培学员均需在所属二级学科进行规范化培训。出科考核是检验学员对各二级学科临床技能与知识掌握程度的主要手段，也是规培过程中开展次数最多的考核形式。南方医科大学口腔医学院自2006年起开始招收第一批住院医师规范化培训学员，随着2015年各省住院医师规范化培训工作的全面启动以及专业学位研究生与规培化培训相并轨，我院规培生招收人数显著增加，出科考核的任务也明显加重，尤其是出科技能考核部分。如何提高出科技能考核的效率，同时保证考核质量，是当时我院亟待解决的问题之一。我院在2015年起开始尝试将Mini-CEX联合DOPS运用于口腔住院医师规范化培训的出科技能考核中。本文介绍在出科技能考核中联用Mini-CEX与DOSP的实施方式及优势，以期为口腔住院医师规范化考核模式的探索提供一定的参考价值。

2.Mini-CEX联合DOPS在出科技能考核中应用的可行性

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是由美国内科医学会Norcini等在传统的临床演练评估的基础上设计发展而来，用于住院医师临床技能考核的评估工具之一[3]。近年来，我国也有不少院校将Mini-CEX运用于临床医学各学科的住院医师规范培训考核中[4-5]。操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）是由英国皇家内科医师协会设计开发而成，也是用于评估住院医师的临床操作技能。研究表明将DOPS用于临床操作技能培训考核中能较准确评估培训效果，并及时给予反馈，采取干预措施，有利于技能的提高[6-7]。

Mini-CEX与DOPS的考核形式相同，均由主治医师或以上职称的考核老师指定相应类型的患者，并直接观察住院医师对该类型患者的诊疗行为。患者可来源于急诊、门诊或病房，考核与临床诊疗工作同步进行，一般仅需20-30分钟。两者采用相同的评分标准——三等级、九分制评分，在考核后设有反馈指导时间。相同的考核形式及评分标准为两者联用提供了可行性。但在评估内容上，前者评估内容主要偏重于治疗前的病史采集、检查、诊断、治疗方案的设计；后者则偏重于具体的某一操作技能，两者充分结合，使考核内容更加全面。钟小虎等[8]研究表明：联合Mini-CEX及DOPS在外科住院医师规范化培训学员临床培养中的应用，是一种简单有效、可行性高的临床测评方式。

3.Mini-CEX联合DOPS在出科技能考核中的实施方式

我院在口腔住院医师规范化培训出科技能考核中采用Mini-CEX及DOPS量表进行考核。经过逐步改进和调整，形成相对成熟的考核模式，在实施过程中主要包括以下6个方面。

3.1 成立督导小组，实行教考分离

为了考核评价的科学性、有效性，成立督导小组，实行教考分离。所谓教考分离是指将教学和考试分开，带教老师不参与考核。我院督导小组主要由各学科具有高级职称的老师组成，负责技能考核工作，督导小组成员要熟悉各专科基地的学员在不同科室需掌握的内容，依据其设立不同的技能考核内容，并掌握Mini-CEX、DOPS的各评估项目。

3.2 预约考核时间

出科技能考核安排在每个科室轮转学习的最后一周。考核前一周由教学秘书安排并通知学员具体考核时间，并告知考核项目，由学员自行预约相关患者。

3.3 进行现场考核及评分

学员对患者进行诊治，由相关专业的一名督导小组成员观察与监督，记录考核内容，采用Mini-CEX、DOPS量表进行评分。项目评分标准采用三等级、九分制评分：1-3分为有待加强，4-6分为合格，7-9分为优，依据学员的考核情况给予相应的分数。

3.4 实施面谈反馈

考核老师、带教老师、学员三人同时在场进行约10分钟的实时反馈，指出学员在考核中的优点以及不足之处，并给予相应的指导意见、反馈。

3.5 录入考核数据

督导小组老师将学员的Mini-CEX、DOPS考核量表递交教学秘书，由教学秘书将相关考核成绩输入轮转规培系统中，以作为存档。

4.Mini-CEX联合DOPS在出科技能考核中的应用效果

目前，我院口腔医学出科技能考核采用Mini-CEX联合DOPS已经4年。在这4年运用中，我们发现这种考核模式在口腔医学专业中应用具有其优势。

4.1 节省成本、高效灵活

传统的口腔技能考核多在技能实验室中采用头颅模型等模具进行考核，需预先准备模型，而出科考核中常涉及不同科室的学员出科，不同科室之间的考核内容差异大，使得考核前筹备工作量大，费时费力；考核常需考官和学员在指定的时间和地点开展，影响诊疗工作。Mini-CEX和DOPS的考核不受场地和时间限制，直接在临床工作中选择患者开展，简单易行，直接的临床考核比模型考核更能反映学员对知识的全面掌握程度；此外，针对考核情况及不同病种可实现多次考核，实施更为高效灵活。

4.2 兼顾临床技能和人文素养

在住院医师规范化培训过程中，不仅要注重学员的医学知识技能训练，人文素质的培养也是重要内容之一。医学人文关怀是医务工作者必备的基本素质，是高质量医疗服务的必要要求。Mini-CEX和DOPS的考核评估均涉及了多项与患者的沟通能力、爱伤意识、人文关怀等相关评估内容。两者联用除了可评估学员对常见口腔疾病的临床诊疗能力外，还可评估学员对患者的人文关怀，实现全方位考评。

4.3 实时反馈，以考促学、以考促教

实时反馈是Mini-CEX和DOPS的一大特点。考核不仅是检验学员对技能、知识的掌握程度，更重要是发现问题、认识问题、解决问题。评分结束后，考核老师、带教老师、学员三人同时在场进行约10分钟的实时反馈。考核老师可针对学员考核中出现的问题或不足，给予及时的反馈，并给予指导，让学员印象更深刻，有助于以考促学。带教老师也可及时了解学员的知识盲点、技能弱项，有利于发现自身临床教学工作的不足，调整教学方法，实现以考促教。

综上所述，Mini-CEX联合DOPS作为出科考核的方式，符合口腔住院医师规范化培训技能考核的要求，具有简便易行、内容全面的特点，而且有助于达到“以考促学，以考促教、教学相长”的作用。