申延廷

（沙河市人民医院，河北 沙河 054100）

肱骨近端骨折在老年人群或者严重骨质疏松人群较为常见，目前临床上在移位肱骨近端骨折治疗方面以手术内固定方式治疗为主，但是当前临床上尚未出现肱骨近端骨折手术固定治疗“金标准”，各类手术内固定治疗方式存在不同优点和不足，当前髓内钉在肱骨近端骨折患者临床治疗方面应用越来越广泛，本文就此展开了研究分析。

1 肱骨近端骨折常规治疗

当前临床上在肱骨近端骨折治疗方面有髓内钉固定和钢板固定等，钢板固定属于经典方法，锁定钢板应用在临床上，能够有效避免普通钢板在应用中存在的钢板折断以及螺钉切割、螺钉退出等问题，但是锁定钢板固定方式并发症率高，包含有内翻畸形、肱骨头坏死、感染等[1]。

肱骨近端骨折后需要在肱骨头坏死方面有足够警惕，有专家强调治疗中尽量保留患者肱骨头附着软组织。锁定钢板固定属于一种微创治疗方式，不会过多剥离患者肱骨近端，但是复位中不可避免的会造成一定的软组织损伤，破坏肱骨头血供。

2 肱骨近端骨折髓内钉治疗优势

肱骨近端骨折患者治疗中应用髓内钉治疗，相比于髓外固定，髓内固定方式初始稳定性更强，同时可闭合复位，不会造成患者软组织的过多剥离，能够避免锁定钢板内固定在临床应用中存在的缺陷和弊端[2]。

髓内钉固定方式还有着近端多项锁定功能，相比于锁定钢板固定，其方向更为灵活。锁定方向不仅可前后，也可内外，可与骨折线方向垂直固定，同时还能够避免固定失败情况下导致螺钉穿入患者关节腔[3]。当患者合并肱骨干骨折时，髓内钉固定方式可同时解决这一问题。

3 肱骨近端骨折髓内钉固定方法

早期髓内钉固定在临床上应用还存在有一些缺陷，比如生物力学以及髓内钉外观设计方面原因，随着医疗技术的发展进步，针对髓内钉固定的缺陷进行了优化和改进，主要集中在以下几个方面：（1）转变了以往近端带偏心角度曲钉设计思想，利用近端直钉设计方式，进针点偏向内侧，可从冈上肌肌腹进针，能够很大程度上减少对患者肩袖的损伤，直钉近端直径更细，进针点位置的医源性骨折风险有明显下降；（2）以往髓内钉固定中，主钉近端使用有螺纹的锁定螺钉等，如果患者存在骨质疏松问题，将存在较大的退钉率。在总结锁定钢板固定经验基础上，设计出近端交锁螺钉带螺纹和聚乙烯垫圈，能够有效避免近端交锁螺钉退钉等问题的出现[4]；（3）传统髓内钉固定方式在远端锁定时仅存在静力锁定，现如今所使用的远端锁定能够从多个方向锁定，可有效避免髓内钉旋转等问题，同时可展开动力化锁定；（4）在近端交锁螺钉头方面采取钝头设计方式，可有效减少斜切割，同时可取得非常好内侧支撑。

4 髓内钉治疗注意事项

肱骨近端骨折患者临床治疗中，想要提高髓内钉治疗有效性，必须要注意以下几个方面：

4.1 适应证的选择

早期髓内钉固定在临床应用中尽量选择肱骨近端二部分骨折患者，随着手术操作技术的成熟，可应用在部分三部分骨折患者中[5]。在二部分骨折患者方面，如果选择合适髓内钉进针点，闭合复位难度较小，可缩短患者手术时间。同时相比于锁定钢板，肱骨近端二部分骨折髓内钉并发症风险会有明显下降，但是当前在三部分和四部分骨折方面，尚未明确髓内钉应用优势。

4.2 体位与显露要点

手术中患者取仰卧沙滩椅位，固定颈部，术前使用C型壁X线透视，明确患者患侧肩关节正、腋位片[6]。一般选择肩峰前外侧做切口，长度3-4cm，逐层切开暴露肩峰前角，沿该位置纵向劈开三角肌距肩峰前角4cm。

5 结 论

髓内钉治疗肱骨近端骨折有着明显优势，在手术中需要注意把握适应证以及体位和显露要点，合理选择手术方法，利用髓内钉固定方式提高肱骨近端骨折患者治疗有效性。