王如华，张焱，程敬亮

病例资料患者,女，31岁，以“左侧面部疼痛、麻木4月余”为主诉就诊。4个月前无明显诱因出现左侧面部疼痛，左上肢前臂麻木，左侧肢体感觉减退，至当地医院就诊，按“面神经炎”治疗后稍好转，2个月前上述症状加重，为进一步诊治即来我院。既往史：确诊为急性髓系白血病M1三年，同胞相合造血干细胞移植术后2年，期间多次输注B型血细胞，于2个月前在本院行“左侧乳腺恶性肿瘤微创切除术”。体格检查：一般情况可，颅神经检查：面神经：左侧额纹变浅，左侧眼裂消失，左侧闭目乏力，双侧鼻唇沟变浅，口角右侧偏斜，鼓腮漏气，粗测舌前2/3味觉正常。MRI检查：左侧中颅窝、桥前池左份内可见斑片状等T1、等T2信号，病变经左侧卵圆孔向颅外生长，左侧咽旁间隙内有团片状T1、稍长T2信号，左侧咽隐窝消失，鼻咽腔稍窄，相邻左侧颈内动脉受累包绕，增强扫描示左侧中颅窝、咽旁间隙内病变呈明显不均匀强化(图1～4)。手术所见：全麻下行耳前颞部切口颅中窝底占位切除术，术中见肿瘤位于颅中窝底，红褐色，质地韧，边界尚清，血运丰富，肿瘤侵蚀透过颅中窝底硬膜内外沟通。病理检查：肉眼观肿瘤呈灰黄、灰红组织；镜下示肿瘤细胞弥漫增生浸润生长，细胞核欠规则，染色质细颗粒状，核分裂像可见(图5)。免疫组织化学检查：CD20(-)，CD3(-)，CD23(-)，CD5(-)，TdT(+)，Cyclin D1(-)，Bcl-2(+)，CD10(-)，Bcl-6(-)，AE/AE3(-)，MPO (+)，Ki-67(约80%+)。结合形态学和免疫组化检查结果并参考既往史，符合髓系肉瘤伴T淋巴母细胞分化。

讨论髓系肉瘤(myeloidsarcoma，MS)又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma，GS)，因肿瘤髓过氧化物酶……