梁太平 裴轶飞 周建 张磊 肖煜 景在平

随着生活水平的提高和人口结构老龄化，血管系统疾病的发病率呈明显上升趋势，主动脉夹层是其中最凶险的一种。其起病急骤，病情凶险，很多病人在开始治疗前甚至在明确诊断前即因主动脉破裂而死亡，或引起重要脏器缺血(心梗、脑梗、内脏或下肢缺血)等严重并发症，往往需急诊治疗，且花费巨大。我们对主动脉夹层的治疗现状作一综述，并重点阐述主动脉弓部夹层的治疗现状与未来。

一、主动脉夹层的治疗现状

主动脉夹层的诊断主要根据病人的症状及体征，行全主动脉CTA检查[1]，血清学指标如D-二聚体、纤维蛋白降解产物、ST2等具有辅助诊断意义[2-4]。应积极使用镇静、镇痛、降压等药物控制病人血流动力学稳定，并争取尽早进行手术干预。主动脉夹层的传统治疗方法是切除病变段主动脉+人工血管置换，常需开胸(或联合开腹)、深低温停循环，创伤大，失血多，并发症严重。70岁以上的老年病人，常因合并多种基础疾病而难以耐受开放手术。上世纪90年代，随着腔内器具和技术的发展，主动脉夹层的治疗方法发生了变革[5-6]。腔内隔绝术创伤小、失血少、恢复快、效果好，已成为大部分夹层的治疗方法。

1.非复杂Stanford B型主动脉夹层:尽管多数指南推荐通过药物控制血压、心率和血流动力学稳定治疗非复杂Stanford B型夹层，但Nienaber等[7]进行前瞻性RCT研究发现，腔内隔绝治疗能够明显改善真腔血供，促进假腔血栓化，从而显著提升血管重塑率，提高慢性Stanford B型夹层的5年主动脉相关生存率。……