李伟，杨福中，盛建华

1 病例

患者，女，27岁，未婚，无业，因“猜疑，耳闻人语2年余，伴行为紊乱2周”于2017年11月25日入院治疗。2016年4月起，患者无明显诱因出现无端猜疑，猜疑同事针对自己。在家不敢大声说话，害怕被邻居听到后传至其同学那里。入院前2周，因错过考试报名而变得情绪不稳，同家人吵架，称有人要害她，感觉家中有“不好”的东西，将家中物品摔碎以求平安。将家中水龙头打开后至图书馆过夜，不愿回家。家人难以管理至我院求治，以“精神分裂症”收入院治疗。既往史、个人史、家族史均无殊。入院检查：血压110/70 mmHg，未见明显阳性体征。精神检查：意识清晰，人物、时间、地点以及自我定向力完整，接触交谈合作，存在言语性幻听，称“在卫生间听到隔壁邻居在议论自己的事情”，存在关系妄想，认为楼下的车子是被人故意停在自己家门口，单位同事在议论自己，情绪尚平稳，情感反应协调，未发现意志要求减退，智能未见明显缺损，自知力无。入院后实验室及辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂、心电图、头颅MRI及胸部CT均无异常。诊断为“精神分裂症”。

首选新型抗精神病药帕利哌酮缓释片6 mg/d治疗。治疗1周后，患者接触合作，阳性症状改善，幻听消失，妄想动摇。予以注射棕榈酸帕利哌酮150 mg，注射前9-羟利培酮血药浓度为14.6 ng/ml。注射5 d后，患者主诉双手及双脚背侧轻微浮肿，停用帕利哌酮并嘱咐患者增加活动量，后浮肿减轻。注射8 d后，予第2支棕榈酸帕利哌酮注射剂100 mg，9-羟利培酮血药浓度为3.0 ng/ml。……