孙相钧，孙世波

(哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科七病区，黑龙江 哈尔滨，150086)

近年，胰腺癌发病率逐年上升，死亡率处于恶性肿瘤第5位[1]。在胰腺癌病程中，早期症状不明显，进展较快，对患者治疗及预后效果极为不利。目前胰腺癌的主要治疗手段仍为手术治疗，根治性切除对于预后效果影响极大，由于术中缺乏对切缘界定、淋巴转移、血管侵犯等评估方法，往往达不到R0切除，因此目前根治性手术的存活率仅约15%[2]。近年，吲哚菁绿荧光影像技术(indocyanine green fluorescence imaging，ICG-FI)在临床中的应用越来越广泛，其在肝胆外科中实现了肿瘤定位、肝段染色、胆道识别等，显示出ICG-FI在实现肿瘤显像、重要结构可视化及组织灌注等方面的优势[3]。本文现将ICG-FI在胰腺癌治疗中的应用进展作一综述。

1 肿瘤识别与切缘界定

肿瘤的完全切除是实现根治性手术的关键。术前常用的影像学检查如彩超、CT、MRI等只能提供二维图像，影响术者对肿瘤位置及范围的判断，吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)荧光成像在肝肿瘤识别的应用显示其具备肿瘤可视化的作用[4]。Hutteman等[5]对8例可疑胰腺癌患者施行胰十二指肠切除术，术中静脉输入5～10 mg ICG进行荧光成像，5 mg组与10 mg组的肿瘤/胰腺荧光比值分别为(0.89±0.25)与(1.22±0.39)，认为ICG荧光影像并不能提供有效的肿瘤分界。考虑到低剂量的ICG产生的胰腺肿瘤的高渗透及增强效应效果并不显著[6]；此后Newton等[7]开展了一项前瞻性临床试验评估ICG-FI对胰腺肿瘤、切缘界定的有效性。20例可疑胰腺癌患者接受胰腺切除术，术前24 h予以2.5～5 mg/kg高剂量ICG注射，对ICG第二窗口行术中肿瘤及切缘荧光成像，手术共发现8例非浸润性肿瘤、13例侵袭性肿瘤(胰腺导管腺癌12例，胆管癌1例)，3例非浸润性肿瘤、12例侵袭性肿瘤有荧光显示。……