常鲁 何唯 于鹏林 孙先勇 徐鑫彦

患者女性，63岁。糖尿病病史3年，因“右眼视物不清1年”于2018年12月16日至我院就诊，诊断：双眼年龄相关性白内障；双眼糖尿病性视网膜病变(右眼V期，左眼IV期)；右眼玻璃体积血；糖尿病。眼科查体：右眼视力：手动/眼前，眼压:15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，晶状体核性混浊，IV级核，玻璃体血性混浊，眼底窥不入；左眼视力0.25，眼压:17 mmHg，晶状体核性混浊，III级核，眼底视盘界清、色可，杯盘比约0.3，视网膜见点片状出血及硬性渗出。入院后考虑患者右眼玻璃体积血，建议患者行右眼玻璃体切除联合白内障超声乳化手术，患者因个人原因拒绝，并要求行左眼白内障手术。于2018年12月17日局麻下行左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。告知患者择期行左眼视网膜激光光凝治疗。术后第1天左眼视力0.4，眼压13 mmHg，人工晶状体透明位正。术后4 d患者突感左眼视物不清，伴眼胀、恶心、呕吐等不适，症状未见缓解，于2018年12月24日再次于我院就诊，以“左眼继发性青光眼”收入院。眼科查体：左眼视力手动/眼前，眼压T+3，结膜混合充血，角膜雾状水肿，KP(++)，前房浅，房水闪辉(++++)，炎性细胞(++++)，全周虹膜后粘连，瞳孔欠圆，瞳孔区可见渗出膜，人工晶状体位正，余内眼窥不入。迅速给予左眼局部抗炎、抗感染、降眼压及散瞳治疗，次日患者视力提高至0.05，眼压降至20 mmHg，角膜水肿较前减轻，见眼底视盘水肿、边界欠清，后极部视网膜水肿。即给予弥可保注射液全身静滴营养神经治疗。住院第3天患者左眼眼压再次升高至57 mmHg，给予左眼YAG激光虹膜周边切除术治疗，观察患者左眼眼压降至正常，见眼底视盘水肿色白，视盘周围点线状出血，后极部视网膜水肿。……