何海燕，王亚玲

颅脑损伤是多发伤致死、致残的主要原因，创伤死亡伤者中约50%归因于颅脑损伤；交通事故是5～65岁人群发生颅脑损伤的首位致伤机制[1-2]。颅脑损伤根据损伤部位分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤(如脑震荡、脑挫伤、脑裂伤等)；脑损伤按时间和类型分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性颅脑损伤是指受伤即刻发生的直接损伤，例如头部撞击物体时引起的撞击伤及对冲伤。继发性脑损伤是由于脑水肿、脑灌注不足引起脑细胞缺氧坏死所致。创伤早期急救阶段理论上是指创伤黄金1h内，即从伤者受伤到伤后1h内，包括现场救治、转送途中、急诊紧急手术或休克复苏3个阶段[3]。颅脑交通伤早期急救阶段护理的主要目的是处理危及生命的损伤、识别颅脑损伤、维持大脑氧气供需平衡，防止和减少继发性脑损伤，保护脑功能。

1 颅脑交通伤院前急救评估

(1)现场评估。确定事故现场环境安全，车辆处于制动状态、没有汽油泄露等安全问题，穿戴好个人防护装备，接近伤者。通过了解现场交通事故车辆相撞和变形的程度、伤者的畸形和损伤模式，判断事故能量高低、伤者受伤机制以及潜在的损伤。根据伤员的多少，判断是否需要增援。(2)初次评估。颅脑交通伤的初次评估和其他创伤一样，在受伤现场就地实施，遵循“ABCDE”的基本原则，在10min内完成，即首先检查和处理危及生命的气道、呼吸、循环的问题[4]，快速了解伤者神经功能和全身情况，初步判断伤者伤情是否危重，是否给予优先救治或即刻生命支持，并做出后续治疗决策。……