于 洋，曾小飞，张凌中，贾维坤

胸部创伤指直接或间接的暴力性外力导致的胸部开放性损伤或闭合性损伤，占所有创伤患者的60%左右[1]。胸部创伤临床常见的类型包括简单的肋骨骨折、气胸、血气胸到复杂的心脏、食管、气管损伤，但是胸部创伤常常与其他部位创伤共同存在，具有病情重、病情复杂、致死率高的特点[2]，持续性出血、实质器官损伤常常需要手术治疗，指南建议手术治疗指征有急性失血量>1 500mL，或在2～4h内胸腔闭式引流持续引流量超过200～400mL等[3]。手术治疗方式有VATS手术及开放式手术，但是传统的开放式手术时间长、切口大、术后并发症多。随着科学技术的发展，外科医师开始使用视频辅助胸腔镜(VATS)进行手术治疗，第一次文献报道使用VATS对胸部创伤治疗可以追溯到1946年[4]，随后VATS在胸部创伤手术中得到重视，学者发现VATS较传统开胸手术有术后并发症发生率低和住院时间缩短的优势[5]，目前国内外外科医师多根据胸部创伤的类型、位置、患者特征和外科医师经验来确定其使用，本文将对使用VATS进行的各类胸部创伤手术的应用价值及优缺点进行综述。

1 VATS在胸部血管损伤中的应用

胸部血管损伤常见于交通伤、坠落伤及锐器伤，处理不及时将导致进行性血胸，最终导致呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。胸部血管损伤常采取手术开胸探查，但开胸手术有创伤大、出血多、术后疼痛明显、肺不张等弊端。目前外科医师使用VATS多用于评估胸腔内损伤情况，同时进行止血、积血清理等，必要时可直接对出血的器官进行手术治疗[6]。有……