刘飞德

腹部空腔脏器损伤是外科的急症，患者以腹膜炎为主要表现，为空腔脏器破损造成腹腔内污染所致，也有部分患者腹膜炎表现不典型，腹部症状和体征不明显。腹部空腔脏器伤多见于交通事故、暴力挤压、高空坠落、锐器刺伤和火器伤等，延误诊断及处理不当会导致很高的并发症发生率和病死率，因此早期诊断处理对腹部空腔脏器损伤的预后非常重要[1]。随着医疗技术进步和损害控制理念在创伤外科的不断发展，腹部空腔脏器损伤的外科处理策略也在不断更新和进步，其临床治疗效果也在不断提高[2-3]。

1 腹部空腔脏器损伤的特点

腹部空腔脏器损伤在腹部锐器伤或穿透伤中比较常见，在腹部钝性伤或闭合伤中较少见，其发生率在腹部钝性伤中占3%～5%[4]。腹部空腔脏器损伤的发病机制目前尚未明确，推测的可能原因包括：(1)直接暴力挤压造成损伤；(2)肠管突然的急性加速/减速运动导致其系膜撕裂，进而影响肠道的血液供应导致其支配肠管坏死；(3)由于暴力挤压导致某段肠管肠腔内压力骤然增加后使肠管发生类似爆胎样损伤[5-6]。小肠是最容易受损的空腔脏器，当腹部受到暴力撞击时，外力与脊柱之间形成挤压，十二指肠后方是脊柱，暴力挤压下可直接造成十二指肠损伤。空肠上段、回肠末段是肠管活动部与固定部的移行地带，突然的加减速运动容易导致肠系膜及其血管撕裂进而导致该段肠管缺血坏死。腹部实质性脏器损伤多以出血为主,常表现为持续性腹痛，腹膜刺激征不明显，而空腔脏器损伤多是消化液及胃肠内容物外泄，引起化学性、细菌性腹膜炎的表现。……