金杰波，何 涛

（玉溪市人民医院胃肠外科，云南玉溪 653100）

腹股沟疝是小儿外科常见病、多发病，绝大多数采用疝囊高位结扎即能达到治疗的目的。与传统开放手术相比，腹腔镜手术更具优势，但对于操作不够熟练的术者，腹腔镜下行疝囊高位结扎时分离输精管的部分较困难，可能造成局部副损伤。2018年1月至2018年12月玉溪市人民医院胃肠外科开展腹腔镜小儿疝手术，利用腹膜前注水分离腹膜前间隙、输精管40例。该方法操作方便，安全可靠，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全组40例患者，均为男性，年龄1～12岁，平均年龄3.1岁。单侧疝33例，双侧疝7例（术前明确诊断4例，术中诊断为对侧隐匿性疝3例）。所有患者均行腹腔镜下疝囊高位结扎术。

1.2手术方法

1.2.1 主要设备与器械 小儿高清腹腔镜（直径5 mm）、分离钳、带线针、1 mL注射器（注射0.9%氯化钠溶液用）、7号手术丝线。

1.2.2 手术过程 术前患儿禁食、禁饮8 h，排空膀胱。全麻、气管插管，取头低脚高位。于脐轮上缘做一5 mm切口，建立CO2气腹，压力8 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa），置入5 mm Trocar，30°腹腔镜，视频监视下于同侧与脐水平线腹直肌外缘穿刺置入3 mm Trocar、置入分离钳。探查腹腔，了解对侧是否有隐匿性疝。在内环口体表投影处作为穿刺点，用1 mL注射器抽取0.9%氯化钠溶液，在内环口内侧、输精管表面，穿刺进入腹膜前间隙，避免损伤腹壁下血管、股血管，注射0.9%氯化钠溶液使腹膜与输精管分离，在注射器皮肤穿刺点切开2 mm皮肤，带线针（7号线）刺入到内环口上缘的腹膜前间隙，沿内环口内侧缘绕行半圈，越过……