马盛伟，刘 辉，王东月

1 临床资料

患者，女，31岁，因“头颈部疼痛1周，加重3 d”为主诉，于2018年11月15日至中国人民解放军联勤保障部队第967医院神经内科一病区就诊。患者于1周前(2018-11-08)始出现双侧颞部胀痛，伴颈部僵硬不适感，当时症状较轻，未在意。3天前(2018-11-12)头痛症状加重，活动后明显，伴发热，最高体温达37.8 ℃，偶伴恶心，未呕吐，于当地卫生所应用头孢曲松、更昔洛韦、地塞米松及甘露醇等治疗，感头痛症状稍有改善。入我院当日急诊查头颅CT示：左侧上颌窦少许炎症改变，余颅脑CT平扫未见异常。患者发病以来精神欠佳，食欲正常，睡眠正常，二便正常。2008年曾因头痛、发热、呕吐就诊于外院，行腰椎穿刺检查，结果提示“病毒性脑膜炎”(未提供具体资料)，经抗感染及降颅压等治疗(具体不详)后好转。近10年来共出现过6次头痛及头颈部僵硬症状，每一次发作均表现为由轻到重的持续性头痛伴发热，开始为胀痛，逐渐演变为跳痛，间歇期最短为半年，最长为3年，每次均就诊于当地医院，期间未复查腰穿。体格检查:体温37.7 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压100/60 mmHg。心肺腹查体未见明显异常。神经系统体格检查：颅神经检查(-)，眼底视乳头无水肿。四肢肌力V级，肌张力正常，肌体积正常。深、浅感觉及复合感觉检查未见异常。四肢腱反射(++),双侧病理征(-)，脑膜刺激征：颈略强，Kernig征(-)，Brudzinski征(-)。实验室检查：纤维蛋白原检测1.85 g/L，尿鳞状上皮细胞53个/μL,尿黏液丝80个/μL，乙肝表面抗体185.48 IU/mL，余无明显异常。血清病毒系列抗体检查示：巨细胞病毒IgG抗体阳性、风疹病毒抗体IgG阳性。……