徐 丹，尹 琳

脑动脉夹层(cerebral artery dissection，CAD)是指血液进入脑动脉血管壁的假腔，形成壁内血肿，可能导致管腔狭窄、闭塞或夹层动脉瘤，引起脑缺血症状或蛛网膜下腔出血。约60%的CAD是自发的，但其余病例可能存在机械触发因素。在脑动脉的其中一个部位若出现夹层，可能无症状，也可能引起头痛、颈痛、颅神经病变、脑卒中、蛛网膜下腔出血等症状[1-4]。颈痛和/或头痛是约15%～20%CAD的唯一症状[5]。总体上，CAD是脑卒中的罕见原因，但是是中青年人脑卒中的重要原因。CAD患者可能完全无症状或长时间无症状，可能出现延迟性卒中，从而导致诊断困难，引起严重的不良后果，比如严重的致残性脑卒中。因此，避免漏诊误诊尤为重要。本文重点对CAD的流行病学、危险因素、临床表现、影像学检查及治疗进行综述。

1 流行病学

流行病学调查结果示，欧洲人群颈部动脉夹层cervical artery dissection，CeAD)发生率约为2.6/10万，其中颈内动脉颅外段为1.7/10万，椎动脉颅外段为0.97/10万。但最近的流行病学研究很少。2014年的流行病学研究示，CeAD在卒中患者中仅占2%。温哥华的研究中，438名短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或缺血性卒中患者，大约5.9%是由于CeAD[6]。但是，在年轻人群中，CeAD在缺血性卒中中所占的比例要大很多。总体上，颈内动脉夹层(internal carotid artery aissection，ICAD)的发生率大约是椎动脉夹层(vertebral artery dissection，VAD)的两倍[7]。VAD在年轻女性中更常见，而ICAD在老年男性中更常见[8]。大多数关于CeAD的流行病学研究都是基于欧洲人群进行的，因此，在其他人群中CeAD的发生率可能不同。

颅内动脉夹层(intracranial artery dissection，IAD)的发生率尚不清楚，但在欧洲人群中可能低于CeAD的发生率。……