陈天文，王利利，刘牧林

(蚌埠医学院第一附属医院 胃肠外科，安徽 蚌埠 233004)

胃癌(gastric cancer，GC)是常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内，其发病率与死亡率位居第5位和第3位[1]。我国是肿瘤高发国家，每年胃癌预估新发67.91万例，死亡49.80万例，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第2位[2]。胃癌的预后与患者就诊时肿瘤的分期密切相关，早期胃癌(early gastric cancer，EGC)是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层，而无论病灶大小和是否有淋巴结转移。EGC在经过内镜或者手术切除的综合治疗后5年生存率可达90%，而进展期胃癌的5年生存率<30%[3]。随着现代医学的发展和辅助检查设备的进步，越来越多的胃癌可以在早期被诊断出来，为内镜微创治疗提供了可能。

内镜微创下切除包括内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)。ESD是在EMR基础上发展而来，与EMR相比，ESD不受病变大小和溃疡的限制，可整块切除病灶，为精准的病理评估提供了有价值的组织，有利于肿瘤的治愈性切除。因此对于黏膜下肿瘤病变的内镜治疗，各指南均推荐 ESD为早期胃癌的一线治疗方案[4]。与传统外科手术相比，ESD治疗早期胃癌不仅具有能保留胃器官的完整功能，创伤小，并发症发生率低，病人恢复快，术后生活质量较高等优势，而且临床效果与传统手术相当。因此，内镜微创治疗有望成为取代传统手术治疗EGC的新方法。

1 ESD的适应证与禁忌证

ESD治疗EGC是否安全可行，有无淋巴结转移及转移风险高低与患者的预后密切相关。相关研究结果显示，黏膜内癌出现淋巴结转移约为4.9%，病灶侵及黏膜下层时出现淋巴结转移风险增加至21.4%[5]。其中肿瘤大小(>20 mm)、浸润深度、组织学类型、溃疡、淋巴浸润是EGC中淋巴结转移的主要危险因素[6-7]。因……