杨丽萍，郑玲，周勤，严明娟，左纯源，张官柏， 王飞，程璇，王勇，李敏，李昕悦*

（1.云南省药物依赖防治研究所，昆明 650228； 2.云南省第五强制隔离戒毒所，昆明 650211）

毒品对人民生命健康和社会发展都有着巨大的危害。《2015 年中国禁毒报告》公布，截至2014 年底，全国登记在册吸毒人数为295.5 万，其中，同期接受强制隔离戒毒者为26.4 万，接受美沙酮维持治疗者15 万，医疗戒毒机构治疗者1 万，社区戒毒和社区康复在治12.4 万，同期在治共计54.8 万[1]。可见，强制隔离戒毒模式是我国目前戒毒治疗的主要模式。强制隔离戒毒所（以下简称强戒所）大多关押的是吸毒成瘾严重，通过社区戒毒难以戒除毒瘾的人员。吸毒成瘾是一种成因极为复杂的慢性、复发性脑部疾病[2]。成瘾行为的形成不仅与成瘾药物的本身特征有关，还与个体的生理、心理、遗传因素以及社会因素密切相关。随着强戒所戒毒人员疫情监测数据的积累和公布，公共卫生、公安、司法部门以及政府都越来越关注强戒所的艾滋病（HIV/AIDS）、丙型肝炎（hepatitis C virus, HCV）等严重威胁公共卫生安全的疾病问题。研究发现，吸毒人员多以无业青壮年为主，他们处于性活跃期，乐于追求刺激，因此他们更可能有多性伴、同性性行为、共用针具等高危险行为[3]。这些危险行为使他们成为HIV/AIDS、HCV等疾病传播的高危人群。HIV/AIDS、HCV 等疾病在强戒所中的传播可能是有限的，但强戒人员具有很大的流动性，待戒毒期满后都将重返社会，如果不对强戒所戒毒人员进行有针对性的干预，在其重返社会后，HIV/AIDS、HCV 等疾病可能在普通人群中造成进一步传播。本调查旨在了解云南省强制隔离戒毒人员的毒品使用情况（传统毒品及新型合成毒品）、相关知识的知晓情况，包括：HIV/AIDS、 HCV、美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment, MMT）、清洁针具交换（needle/Syringe exchange program, NEP）、苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants, ATS）以及是否存在有导致艾滋病、丙型肝炎等传染性疾病传播的危险行为，为药物依赖人群艾滋病及丙型肝炎的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

云南省第五强制隔离戒毒所内截至2019 年12 月底前在所的戒毒人员。其收戒的人员来自全省各个地州，共计抽取2 600 名戒毒人员完成《羁押场所药物依赖人员调查问卷》。研究对象均符合《中华人民共和国禁毒法》强制隔离戒毒收戒标准，并获知情同意。调查对象纳入标准为：①年龄18 周岁以上；②具有小学三年级以上文化程度；③知情同意。调查对象排除标准为有严重躯体疾病或精神疾患，无法完成问卷调查者。

1.2 方法

采用自行设计的《羁押场所药物依赖人员调查问卷》收集一般人口学特征、毒品使用情况、艾滋病和丙型肝炎相关知识的知晓情况（包括HIV/AIDS、 HCV、MMT、NEP、ATS）及危险行为。一般人口学特征包括年龄、民族、婚姻状况、文化程度、从业情况、月收入和主要经济来源等内容。毒品使用情况包括曾经使用过的毒品种类、初次吸毒时间、累计毒品使用年限、平均每天使用剂量、使用毒品的主要方式等内容。使用毒品的主要原因调查采用的是开放式问题。危险行为调查包括不安全性行为、文身/穿刺等行为、注射行为、阳性者的就医行为及安全套的使用情况等。由调查对象独立完成问卷，对不能理解问卷内容的由调查者进行详细的指导说明。调查由经过统一培训的工作人员进行，遵循相关的伦理守则，采取匿名的方式进行。对HIV/AIDS、HCV、MMT、NEP、ATS 知晓率的计算方法为：知晓某卫生知识的人数/被调查者总人数×100%；知识知晓合格率的计算方法为：回答正确某卫生知识的人数/被调查者总人数×100%。

1.3 统计分析

以EpiData3.2 软件建立数据库，SPSS17.0 进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况特征

共发放调查问卷2 600 份，问卷完成后当场收回，回收有效问卷2 480 份，有效应答率95.4%。2 480 例戒毒人员均为男性。调查对象的年龄范围为21～59 岁，平均年龄（36.13±9.58）岁，年龄集中在35～55 岁占40.7%；未婚占43.1%；已婚/同居占37.5%；初中及以下文化程度占69.0%；汉族占83.9%；无业占40.7%；农民占32.7%；月平均收入＞3 000 元占54.4%，主要经济来源自给自足型占81.5%。

2.2 艾滋病、丙型肝炎相关知识知晓水平调查

调查对象的HIV/AIDS 知晓率为93.1%，HCV 知晓率为71.8%，MMT 知晓率为63.3%，NEP 知晓率为37.1%，ATS 知晓率为84.3%。HIV/AIDS 认知情况调查，包括HIV/AIDS 传播途径和预防共计8 个问题，其回答正确率均值为71.4%[67.3%，92.3%]（HIV/AIDS知识知晓合格率）。HCV 认知情况具体分项调查，包括HCV 传播途径、预防和治疗共计9 项，其回答正确率均值为21.6%[5.2%，44.4%]（HCV 知识知晓合格率）。其中“打疫苗可以预防丙肝吗”回答正确率仅为5.2%。ATS 认知情况调查，包括ATS 的成瘾性及危害等6 个问题，其回答正确率均值为63.3%[31.5%，85.5%]（知识知晓合格率）。详见表1。

2.3 毒品使用及行为调查

调查对象在进入强戒所前主要使用的毒品为海洛因，占59.7%，麻古占21.8%，冰毒占15.7%，其他（“K”粉、摇头丸、大麻、止咳药水等）占2.8%。毒品的主要使用方式烫吸占33.5%，马壶/冰壶占33.5%，单纯注射占14.1%，烫吸+注射占12.5%。使用毒品的主要原因依次是：情绪（心情好/心情不好）、朋友影响（毒友诱惑）、酒后（喝酒喝到八分醉的时候，以合成毒品为主）、心理压力/应激、其他（孤独、家庭沟通、社会歧视等），分别占88.3%、40.7%、35.5%、11.3%、8.9%。毒品平均每天使用剂量海洛因0.26 g，麻古6.63 颗，毒品平均使用时间（8.84±7.52）年。

行为调查，有不安全性行为者占36.3%，其中83.3%的调查对象从不使用安全套。HIV/AIDS 知识获得方式排在前四位的依次是：电视55.6%、免费宣传材料52.8%、医生44.0%、宣传栏/公告栏42.3%。29.4%的调查对象曾经参加过MMT 治疗，MMT 平均服药剂量为68 ml。15.3%的调查对象曾经接受过NEP 服务，39.9%的调查对象有过注射行为，其中40.4%（400/990）的有过重复使用针具，27.3%（270/990）的有过共针行为。接受过ATS 相关知识培训的调查对象占54.0%，，能列举3 种以上的仅占11.7%。HCV 阳性者的就医率为12.5%（50/400）。详见表2。

3 讨论

国内的有关调查显示云南两地区HCV 防治知识知晓率为45. 8%[8]，云南省部分美沙酮维持治疗门诊就诊人群HCV 相关知识总体知晓率为79.9%[9]，慈溪市社区戒毒康复人群的HIV 知识知晓率为65.8%[10]，强制隔离戒毒人员对MMT 相关知识的知晓率为48.0%[11]，武汉市强制隔离戒毒机构戒毒人员ATS 知识知晓合格率为36.6%[12]，国内文献检索未查询到NEP 相关认知情况调查数据。除了本次调查的HIV/AIDS 知晓率外，其余所有调查结果显示知晓率均未达到国家相关规定

90%V 以上的要求。近年来由于我国大力开展HIV/AIDS 宣传教育及免费抗病毒治疗工作，显著提高了HIV/AIDS 知晓率和HIV 感染者的存活时间，但HCV、ATS 造成的的疾病负担却日益严重。有数据显示，HCV 呈全球性流行，已成为严重的社会和公共卫生问题[13]，本次调查结果显示，针对HCV 不同问题的知晓率还存在很大差异[5.2%，44.4%]，对于HCV 的预防、治疗和传播途径的知晓率都不高，可能与强戒所内对HCV 的宣传教育力度不大有关。以ATS 为代表的新型合成毒品滥用带来的使用者认知障碍、不安全性行为增加、自身免疫系统损害、抗病毒治疗依从性差等因素与HIV/AIDS、HCV 传播存在必然的关联性[14]。因此，加大ATS 的宣传教育，提高强戒所戒毒人员ATS 的知识知晓率也是目前亟待解决的问题之一。MMT 和NEP 作为当前全世界减少危害、遏制艾滋病传播的重要措施，其在目标人群中的知晓率也应该达到一定水平。本次调查显示在有过注射吸毒行为的人员中有40.4%重复使用针具，有27.3%有过共针行为，重复使用针具、共用针具（注射器具）等高危险行为是静脉注射目标人群感染HIV/AIDS、HCV 等疾病的主要危险因素[15]。调查对象相关知识的知晓率与其高危险行为的发生率相比，处于较低水平。这和有关艾滋病调查发现的结果一致，因此有必要在强戒所内进一步加强教育培训，在增加他们艾滋病、丙型肝炎等相关知识的基础上，促进他们改变危险行为[16-17]。

表1 HIV/AIDS、HCV、MMT、NEP、ATS 知识知晓情况（n=2 480）

表2 艾滋病相关行为调查（n=2 480）

培训和讲授HIV/AIDS、HCV、ATS 相关知识，宣传和推广减少危害服务（MMT、NEP、安全套推广等）是现阶段强戒所内进行艾滋病、丙型肝炎防治综合干预的重要内容之一。通过宣传教育，让他们知晓相关知识，认识到吸毒对个人、家庭和社会的危害，培养对待毒品的正确态度，训练相关技能，促进行为的持续改变。有研究显示，知识的积累有助于改变其态度，降低行为风险[18]，从知识的灌输到态度、技能的培养，最后是行为的改变，是强戒所开展科学戒治，教育矫治的重要内容。

此研究由于采用横断面调查的研究方式，由于强戒所管理的特殊性，在抽取调查对象时有可能存在选择偏倚。收集资料时部分HIV、HCV 阳性者拒绝承认检测结果或是自报未参加检测，可能存在信息偏倚。