张文翠 杜棋红 程丽

(1.南京市中心医院急诊科，南京 210018；2.南京医科大学第二附属医院急诊科，南京 210018；3.北京大学第一医院干部一病房，北京 100034)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者呼吸功能受到严重影响，多数患者无法通过自主呼吸保障呼吸效果[1,2]。临床针对患者的症状与呼吸功能情况，对其进行通气治疗。传统通气治疗能有效保障患者的呼吸质量，但对患者会产生一定的创伤，患者的治疗体验较差，容易发生感染，导致患者出现较为严重的心理压力。COPD合并呼吸衰竭患者的康复压力较大，对患者开展高质量的护理干预，可减少患者的心理压力，促进患者呼吸功能改善[3,4]。该研究目的在于开展无创呼吸机通气治疗，辅以患者心理干预，评价整体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料纳入范围在2019年1～12月。将此期间入院就诊的164例COPD合并呼吸衰竭患者，随机均分为研究组与对照组。研究组：男43例，女41例，年龄39～89岁，病程1～18年。对照组：男42例，女42例，年龄40～88岁，病程2～17年。患者均自愿参与研究，病情均处于稳定期，未见加重期、进展期病患。164例全部符合疾病诊断标准，全部患者均无严重脏器功能损伤、精神类疾病、认知功能障碍等疾病，患者均排除存在肺部肿瘤，两组患者的基础数据差别没有显著意义(P＞0.05)。

1.2 方法

研究组开展心理护理联合无创呼吸机进行干预；对照组单纯开展传统护理。心理护理包括心理评价、情绪疏导、生活指导。

无创呼吸机干预：叮嘱患者开展无创呼吸机通气干预，按照不同患者的面部状况合理地确定一次性面罩，以使面罩与患者脸部充分贴合，对患者进行通气，气压参数设置在7～18cmH2O，氧气流量设置在2～4L/min，氧浓度设置低浓度氧（24%～40%之间）。叮嘱患者随时告知医生不适情况，指导患者配合干预。

心理护理：心理评价需对患者进行心理情况的量表干预与评价，分析患者是否存在心理问题或情绪问题，对存在心理问题的患者开展专业的心理疏导，帮助患者逐步降低心理压力，减少由于心理问题导致的不良反应。患者由于心理压力产生较为严重的情绪问题，需要对患者开展情绪疏导，帮助他们调整心情，提高治疗时的配合度。生活指导护理是根据每名患者不同情况给予对症实施，患者多数存在气促、喘息、胸闷症状，需要帮助患者缓解情绪压力，指导患者进行胸部叩击，增强排痰效果，指导患者积极开展腹式呼吸训练，以增强呼吸功能的提高，为患者早日康复出院奠定基础。

1.3 疗效判定

对比两组患者对护理工作满意度。满意度=（非常满意+一般满意+满意）/总数*100%。非常满意：患者评分≥90分；一般满意：90分＞患者评分≥70分；满意：70＞患者评分≥60分；不满意：患者的评分＜60分；对比两组PaO2、SaO2、生活质量评分、HAMA、HAMD量表评分。

2 结果

2.1 研究组护理满意度为97.56%，对照组为85.36%，数据间进行对比后，得出P＜0.05，有关数据见表1。

2.2 对照组SaO2、生活质量评分显著低于研究组，另外PaO2、SaO2、生活质量评分、HAMA、HAMD量表评分(P＜0.05)，有关数据见表2。

3 讨论

COPD患者病情进展缓慢，病情发展到终末期后存在呼吸衰竭症状。COPD患者的脏器器官均存在不同程度的功能下降，患者采取创伤性通气治疗时，康复压力也随之增加[5,6]，COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能也随之下降，导致患者存在机体供氧效果随之下降。长期处于呼吸衰竭状态，会增加患者的康复压力，同时有创通气治疗对患者造成较为长期的创伤[7,8]。由于患者的免疫功能受到COPD疾病影响出现显著下降的问题，使得COPD合并呼吸衰竭患者在有创通气治疗过程中，患者出现感染的机率逐步增加，导致患者的疾病情况更加复杂，增加患者的治疗难度，也增加了患者心理压力[9,10]。

表1 两组护理满意度比较 [n（%）]

表2 两组PaO2、SaO2、生活质量评分、HAMA、HAMD量表评分对比(±s)

表2 两组PaO2、SaO2、生活质量评分、HAMA、HAMD量表评分对比(±s)

临床针对患者心理压力大影响患者治疗依从、有创通气对患者康复造成较大阻碍的问题，对患者进行心理护理联合无创正压通气干预[11,12]。心理护理能够显著改善患者的心理护理质量，促进患者康复质量的提高，降低患者由于情绪压力导致的不依从问题，改善患者的治疗体验，促进患者生活质量的提高。同时对患者开展无创通气，帮助患者降低感染发病率，减少通气治疗过程中存在的不良反应，改善患者的治疗体验[13-15]。

该研究对所选COPD联合呼吸衰竭患者开展无创通气联合心理护理后观察到，患者的康复质量得到有效提高，同时能够降低患者的康复压力。从整体上改善患者的通气效果，加强患者心理情况的改观，将患者护理中产生的不良反应及并发症降至最低，增强了患者对护理工作的认可认同，巩固良好护患关系建立。对患者进行无创通气联合心理护理干预，同时能够改善患者的生活质量。