邓新桃 李妍辰 孙林霞

(江苏省兴化市人民医院医学装备部，江苏兴化 225700)

医用耗材管理是指医疗机构以病人为中心，以医学科学为基础，对医用耗材的采购、储存、使用、追溯、监测、评价、监督等全过程进行有效组织实施与管理，以促进临床科学、合理使用医用耗材的专业技术服务和相关的医用耗材管理工作[1]。临床医用耗材管理时间是指临床科室医护人员每天用于医用耗材申领、交接、效期检查、数目清点、耗材整理与存放时间总和。医用耗材管理是医院管理的重要环节，缩短医护人员管理医用耗材时间，使医护人员更专注于临床一线工作，节约人力成本；同时确保患者临床诊治，缩短等待时间，意义重大[2,3]。

1 现状分析

选择10个医用耗材使用量大、品种多的临床科室，培训10名耗材管理相关人员，进行为期10天的科室医用耗材管理时长现场调查，调查结果显示，笔者所在医院医护人员管理医用耗材时间为65min，见表1。

表1 改善前医护人员管理医用耗材时间表

根据调查结果及二八法则，科室成员进行头脑风暴并对排名前3的原因绘制鱼骨图进行分析。

（1）盘点科室耗材库存时间长的原因，如图1所示。

（2）医护人员申领耗材时间长的原因，如图2所示。

（3）与配送员交接耗材时间长的原因，如图3所示。

科室成员经过绘制上述鱼骨图，找出医护人员管理医用耗材时间长的主要原因：①物资管理系统功能落后：旧的物资管理系统缺少智能化提醒、预警、管控功能，医护人员每日需要核查对备用耗材查看存量，申请配送、核查耗材效期，增加工作负担；②全院耗材存放位置不统一：全院各科室医用耗材自行存放，位置不统一，无标准化耗材二级库，未做到合理分区、分类存放；③科室耗材基数过多：医护人员盘点时间、效期核查时间过长。

2 SPD智能物流精细化管理模式

图1 盘点科室耗材库存时间长的原因分析

图2 医护人员申领耗材时间长的原因分析

图3 为与配送员交接耗材时间长的原因分析

SPD代表了一种以医院物流管理部门为主导、以物流信息化手段为工具，合理使用医疗物流供应链上的资源，对全院耗材进行统一管理的模式，包括供应、加工、配送3个环节[4,5]。其中S代表供应环节，主要通过对医用耗材进行分类，对供应商进行评价、整合，对医用耗材进行在线采购等措施实现医用耗材供应；P代表加工环节，建立医用耗材中心库、对医用耗材进行定数包加工、赋码以及库存在线管理查询；D代表配送环节，主要通过在SPD系统提示补货报警的基础上对使用科室实行主动定数推送模式以实现院内医用耗材推送[6,7]。

3 运用PDCA管理方法缩短医护人员管理医用耗材的时间

PDCA 循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，用于持续改善产品质量[8,9]。

3.1 计划阶段(plan,P)

根据智慧医院发展需要，医院引进SPD智能物流耗材管理系统，调研医院原医用耗材管理缺陷，设计SPD智能物流耗材管理系统实施方案，拟定实施计划、分阶段进行。组织院内各部门科室部署协调、动员供应单位；组织耗材管理部门、临床科室、供应单位培训。改造耗材中心库，对耗材中心库进行标准建设。确定SPD医用耗材管理系统在医院上线流程，调研临床各科室医用耗材库房大小及耗材摆放情况，为建设标准化二级库房做准备；同时调研临床各科室医用耗材使用目录、数量，制定科室耗材使用目录、定数包数量、补货点数量。

3.2 执行阶段(do,D)

3.2.1 运行SPD智能物流精细化管理模式

医院自2018年7月起施行SPD智能物流医用耗材精细化管理项目（以下简称“SPD系统”）。该系统运行后，实现医用耗材从采购、配送、验收、加工赋码、推送、使用、出库、结算等全过程信息化管理。实现全程追溯，且具备近效期提醒警示、限制品种使用、重点耗材管控，科室消耗、库存在线查询、使用后结算等功能。

3.2.2 建立临床科室标准化二级库房

对医院各科室原耗材存放地点进行调研，根据临床科室耗材基数存放量，设计改造临床科室二级库房，统一二级库位置；对耗材进行分区摆放及库位管理；每一个耗材进行库位编码，进行相关培训，规范医护人员耗材取用、核对、盘点等管理；加强医用耗材临床管理督查，修订督查考核标准，落实督导责任人，督促耗材管理人员深入临床，促进医用耗材存放、取用、使用规范，符合标准。

3.2.3 改变临床科室耗材配送模式

根据科室医用耗材一年历史使用数据，与临床沟通后确定临床科室耗材使用目录、定数包数量及补货点数量。定数包是根据科室每日基本消耗对原有医用耗材包装进行拆分、加工成每日需要包装，减少科室耗材库存；补货点数量是科室耗材消耗到库存基数1/3时SPD系统自动触发补货，耗材中心库打印推送单、进行加工赋码、临床配送、扫码上架、完成交接、科室系统确认。改变配送周期为每日配送。

3.3 检查阶段（check,C）

对改善前选择的10个医用耗材使用量大、品种多的临床科室，进行为期10天的科室医用耗材管理时长现场调查，调查结果见表2。

根据调查结果显示，医护人员平均每日管理医用耗材的时间由SPD系统上线之前的65min下降为23min。

3.4 总结及处理阶段（action,A）

SPD系统上线后，医护人员平均每日管理医用耗材的时间由65min下降为23min，降幅64.61%。其中，当科室医用耗材消耗到一定基数时自动触发补货，耗材中心库工作人员自动将耗材推送至科室，不再需要医护人员估算申领量。因此，医护人员平均每日估算申领量人工申领时间由13min下降为0min；临床科室二级库改造，耗材按照库位摆放，培训与督查结合，医护人员盘点科室耗材库存时间由19min下降为6min，与配送员交接清点时间由11min下降为5min；系统上线后具备效期提醒警示功能，查看效期时间由10min下降为2min。由此说明，SPD智能物流医用耗材精细化管理项目的上线，可有效缩短医护人员管理医用耗材的时间。

表2 改善后医院医护人员管理医用耗材时间调查表

同时，医院将改善过程进行标准化，修订完善《医用耗材二级库房管理制度》《医用耗材分拣、加工、配送管理制度》，并绘制完成医用耗材配送流程图，见图4。

4 讨论

4.1 实施医用耗材SPD系统节省耗材效期管理时间

SPD智能物流精细化管理模式的引入，实现医用耗材采购、配送、验收、入库、加工、推送、使用、出库全程信息化，可追溯，系统能够实现智能化效期预警、采购管控、使用监管等功能。通过SPD系统的智能预警功能[10]，对耗材效期进行信息化管理，使医务人员及时了解近效期耗材，既督促医务人员及时使用，确保患者使用安全，又节省耗材效期检查时间。

4.2 改造临床科室二级库节省耗材库房管理时间

规范改造全院科室耗材二级库，对医用耗材实行分区及库位管理，统一存放位置，便于医护人员耗材取用、核对、盘点等管理，由SPD配送人员负责耗材上架、协助管理，医护人员不再直接参与涉及 SPD 医用耗材出入库操作[11]，既保持耗材规范放置，又保持整洁美观，有效缩短医护人员管理医用耗材的时间。

4.3 耗材配送由申领改为自动推送节省耗材申领交接时间

图4 医用耗材推送流程

通过确定临床科室耗材使用目录、定数包及补货点数量，当科室耗材消耗到库存基数1/3时，SPD系统自动触发补货，无须医护人员人工申领耗材，同时减少科室之间耗材互借频率[12]，还节省医护人员与配送员交接清点时间。

同时，SPD智能物流精细化管理模式的上线，耗材使用后结算模式，减少医用耗材库存，节约资金[13]；有效缩短医用耗材临床配送周期，方便临床使用，科室间互借现象减少；低值耗材定数包管理，使用消耗库存实时查询[14]；高值耗材一物一码，扫码收费更方便等，实现医用耗材管理效益最大化[15]，改善了医院整体医疗服务水平。