崔引航，徐东强，谢家诚，姚佳敏，夏琳超，唐梅文

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一，其病程较长且有癌变风险，目前西医治疗慢性萎缩性胃炎以抑酸护胃、根除幽门螺杆菌及补充维生素等对症支持治疗为主。慢性萎缩性胃炎，中医可归属与“胃痛病”的范畴，以上腹部疼痛或满闷不适为临床表现，故在治疗时应以理气和胃止痛为治疗大法。疏清健脾方是在柴芍六君子汤中加减化裁而来，其在原有疏肝健脾基础上增加益肺、补肾及清心的药物配伍，以达到五脏同调治脾胃的中医整体观念。

1 病因病机

脾胃虚弱型胃痛，以中焦失运为中心发生的一系列病理表现，脾胃位居中焦，脾主升清，带动全身清气上升，胃主通降，促使全身浊气下降，故说脾胃是人体气机升降之枢纽。中焦脾胃虚弱，气机枢纽失于开合，则会出现清气不升，浊气不降。五脏中，肺气的宣发肃降；肝为刚脏需生发调畅；心肾相交，需使心火下移，肾水上行，这些都需要中焦脾胃的正常运转。然脾胃虚弱，中焦枢纽运化无力，首先出现的就是全身气机的不通，因虚致实，这也是在治则中为什么把理气放在首位的原因。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃的有效运转，可保证人体各个器官能量的有效供给，心可将脾运化来的水谷精微“奉心化赤”变为血液；肝可与脾完成藏血与统血的生理机能；肺可将精微物质上输头颅，下达膀胱，外至皮毛；肾可与脾实现先天与后天相互滋生的重要步骤。后天之本匮乏，则气血生化乏源，人体就会出现各种虚劳的症状，如神疲乏力、四肢倦怠、大便溏薄、胃痛绵绵不休等临床表现。可见脾胃虚弱对五脏的影响极为广泛，故在治疗脾胃病时，并不能单独治疗某一脏或某两脏，而是五脏并调，以达到脾胃安则五脏和的治疗效果。

2 方义分析

疏清健脾方的用意是在治疗脾胃病基础上，达到五脏同调的治疗效果。用药组成如下：党参15 g，白术15 g，茯神15 g，山药15 g，黄芩6 g，连翘9 g，桔梗10 g，柴胡15 g，白芍10 g，泽泻15 g，麦冬10 g，生甘草9 g。方中党参用量独大，主要针对脾胃虚弱的基本病机以补脾胃之气。正如《本草正义》中所言：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊[1]”以甘缓补中的方法，健运中州，做到补而不腻。白术健脾益气，燥湿利水。《本草通玄》中记载：“白术，补脾胃之药，更无出其右者”。《本草汇言》中记载：“白术，乃扶植脾胃，散湿除弊，消食除痞之要药也[2]。”现代研究表明，白术对胃底肌条有较强的兴奋作用，还有对胃溃疡及慢性胃病的防治作用[3]。党参与白术共为君药，健运中焦。茯神、山药、柴胡、白芍共为臣药。其中茯神在利水渗湿的基础上，还能宁心安神。山药能补脾、养肺、固肾。《本经》中言山药：“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力”。《日华子》中言山药：“助五脏，强筋骨，长安神志”。其在补脾胃的同时可兼顾肺、肾两脏，以解土不生金，水无以治的病机。柴胡能疏肝解郁，升举阳气，《滇南本草》言其：“味苦，性寒，阴中阳也，入肝、胆二经”。土虚木乘，以柴胡缓之。加用白芍可柔肝缓急，补柴胡体阴，而使其用阳，动静结合，疏肝理气，以防木倍克土。佐助以黄芩、泽泻、连翘、桔梗、麦冬固护五藏。黄芩清热解毒，燥湿泻火。第一，脾胃虚弱，饮食欠佳，纳运失司，水谷郁积中焦，日久化热，因虚致实，予黄芩清中焦之热。补而不滞。少量连翘以清心中之热，又可助泽泻、茯神通利小便。连翘与柴胡配伍，可达到气血同治，宣发郁结的功效，有助于脾胃斡旋中焦的功能恢复。纵观全方，补脾、疏肝、清心、宣肺、益肾于一体，集健中、去湿、清热、利尿、理气于一方，围绕脾胃虚弱所发展出的一系列病理因素进行论治，最终可达五脏并调以安脾胃的治疗效果。

3 验 案

患者林某，男，47岁，因“反复上腹部隐痛3年余，再发加重2天”来诊。患者诉：3年前因长期饮食不规律后，出现胃脘部隐痛，呈阵发性，无明显加重及缓解因素，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无口干口苦，无恶寒发热。3年期间不间断服用“雷贝拉唑”，症状稍有缓解，但时有反复，为求系统诊治，遂来诊。刻下症见：上腹部隐痛，呈阵发性，饮食稍有不节或进食生冷后加重，近期情绪易急躁，乏力气短，时有反酸嗳气，口干口苦，腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌。纳差寐欠佳，大便2～3日一行，溏结不调，小便调。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理提示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断：胃脘痛。证属脾胃虚弱致湿邪郁而化热。治则以健脾去湿理气为法，方选疏清健脾方加减，拟方如下：

党参15 g，炒白术15 g，茯神15 g，山药15 g，黄芩6 g，连翘9 g，桔梗10 g，柴胡15 g，白芍10 g，莱菔子10 g，佛手10 g，泽泻15 g，麦冬10 g，生甘草9 g。10剂，水煎服,，每日1剂，分早晚两次温服。嘱患者注意调摄生活起居，规律进食，忌辛辣饮食。

药后患者诉上腹部疼痛较前发作减少，口干口苦不显，纳可寐欠佳，大便每日一行，质软，舌红，舌体不胖大，无齿痕，苔薄黄，脉弦数。在原方基础上去莱菔子，加瓦楞子20 g，牡蛎20 g，延胡索10 g，进药14剂。复诊上腹部疼痛症状大减，纳寐尚可，二便通畅，舌淡红，舌体不胖大，苔薄黄，脉弦。减瓦楞子、延胡索、佛手三味药，牡蛎改10 g，进药1月后诸症皆无。

按：本病患者病程较长，以致脾胃虚弱，脾虚则湿盛，郁而化热，肝气乘脾，故有情绪激动，四肢乏力因脾胃虚弱，气血生化乏源，也因湿浊困阻四肢，故有此症。此证乃脾胃虚弱后形成五脏病变的典型病案，一诊患者脾胃虚弱，未妄加止痛药物，以求恢复脾胃功能后，疼痛亦可缓解，也防金石贝壳类药物损伤脾胃，在原有疏清健脾方上加佛手增加疏肝效果，加莱菔子健胃消食降气，又可润肠，以达健脾、疏肝、清热、利湿、通便的临床效果。二诊患者症状较前好转，时有上腹部疼痛，寐欠佳，考虑继续清热以安神，故加用瓦楞子、延胡索制酸止痛，牡蛎潜阳安神。脾胃健运，故去莱菔子消食。复诊患者上腹疼痛较前好转，纳寐改善，二便通畅，予去瓦楞子、延胡索止痛，牡蛎减至10g，以防有碍脾胃，去佛手，单用柴胡配白芍疏肝理气。全方围绕脾胃虚弱，进行辩证论治，周全考虑，精准用药，效如桴鼓。

4 结 语

自拟疏清健脾方在治疗慢性萎缩性胃炎时考虑五脏同调，但在临证之时应周全考虑，辩证论治。慢性萎缩性胃炎证型较多，辩证之时有一定困难，然中医辩证为治病之根本，只有四诊合参，多方论证，才能取得最准确的病因证型，在疏清健脾方基础上视病人情况，可加用温阳散寒、活血化瘀、健胃消食、疏肝理气、清热去湿、滋阴润燥等药物，达到治病求本的目的。