吴 俊

（内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 呼伦贝尔 022150）

柴胡桂枝汤用于临床治疗的历史悠久，《伤寒论》提出，柴胡桂枝汤可以治疗外感病与内伤病，对于不同疾病，其采取相同的药量与药味，但水量有差异。外感病的适量为七升，内伤病的水量为六升。经过数代中医学专家的临床实践，柴胡桂枝汤的治疗效果被广泛认可。在现代医学的发展下，该方成为胃疾的典型中药方。本研究旨在分析柴胡桂枝汤治疗胃疾的作用机理，报道如下。

1 现代药理

现代药理证实，柴胡桂枝汤的治疗效用为抗溃疡、抗惊厥与抗炎，且能保护肝损伤。同时可治疗高血压，发挥降压疗效，并具有增强免疫、解热镇痛、纠正脑缺血与清除自由基的功效[1]。以上理论基于西药的药理实验，中医治疗不可完全照搬上述治疗作用，需要根据患者的病理变化和个人体质合理选择加减方，基于《伤寒论》内容分析该方的作用原理，体现个体化治疗。

2 对于胃疾的治疗机理

2.1 中医学基础

脾胃出入理论是柴胡桂枝汤治疗胃疾的主要机理，气作为物质性与功能性兼具的精微物质，在人体中的作用是维持生命和表达活动、运动[2]。《内经》将气的物质性归类于“以名命气”，其来源明确，随着人体活动不会发生明显改变，如卫气与营气等。将气的功能性归类于“以气命处”，其在不同的组织器官与不同的人体活动中表现出差异性功效与作用，如胃气、腹气与心气等。若营气与胃气处在并列状态，则本末倒置。在观察脾胃病变时，多会关注脾胃之气，认为营气与卫气仅限于人体肌表，无需考虑其在人体内部的作用。这种想法有悖于脾胃出入理论。中医学属于思维科学，起初从宏观角度认识人体，而后结合于自然现象与人文地理等观点，总结出“有升必有降”观点，并提出“脾胃以膜相连”的生理解剖学理论，得出“胃主降，脾胃主升”理论。

调出入理论也可以作为胃疾的治疗机理，有学者提出表证的范畴为皮肤经络或脏腑等疾病，治疗关键是通达机体表里的津液营血，使气机升降有序，发挥畅经络、行六腑与调升降的疗效[3]。而调出入能够促升降，因此可用于胃疾治疗。

2.2 药方分析

柴胡桂枝汤的组方为：大枣（6 g）、桂枝（4.5 g）、炙甘草（3 g）、芍药（4.5 g）、生姜（4.5 g）、半夏（6 g）、人参（4.5 g）、柴胡（12 g）、黄芪（4.5 g）。方中，大枣、炙甘草与人参的性味甘温，具有补益脾胃和改善枢转等作用，利于出入升降气机。《伤寒论》提出：半夏应联合生姜，但生姜可单独或联合半夏使用，原因是生姜对半夏的毒性有解除作用。半夏性味温燥质润，主要效用为止呕。但在该方中，半夏的效用是开结，促使气畅，进而止呕。桂枝与卫气属性相同，性味甘温，芍药性味寒酸甘，可与营气相合。柴胡性味寒凉辛苦，有调气作用。黄芪性味寒苦，有清泻胃热效应，搭配半夏、生姜与柴胡可发挥辛开苦降作用，可显著改善胃疾症状。方中共9味药，具有升降自复、调节气血阴阳、通畅出入和调理虚实寒热等效果，联合加减方对于胃疾的治疗效果佳。

加减方为：苔白加用厚朴、草果、佩兰与白豆蔻；舌苔黄腻、口干与胃灼痛加用藿香、苍术、蒲公英与厚朴；食滞嗳腐加用莱菔子与炒麦芽；气虚加用茯苓、砂仁、黄芪与白术；呕吐严重加用吴茱萸；胃脘痛与虚寒症加用香附、熟附子与良姜[4]。

总之，在医疗技术与现代医学的推动下，柴胡桂枝汤等中药方剂成为胃疾患者较常用的治疗方法。但治疗前，需要结合先进检查手段确保患者符合用药指征，并随症加减中药。如胃溃疡加白芨与三七粉；肥厚性胃炎加莪术与三棱等。该方治疗时，应根据患者的寒热与虚实病症调整药量，坚持辩证论治原则，提高治疗合理性。