朱龙军，葛正行，詹红丽，韩 甜

（贵州中医药大学、贵州省中西医结合医院，贵州 贵阳 550003）

随着抗肿瘤技术的不断进步，肿瘤病患的生存期变得逐渐延长，因此，如何进一步提高肿瘤病患的生活水平，成为目前临床医生重点关注的问题，尤其是针对癌性疼痛的诊治。癌性疼痛是一种长期伴随病患的慢性疼痛，多由肿瘤本身或其治疗所引发，会极大降低患者的生活水平。目前，超过半数的肿瘤病患经受过疼痛的煎熬。三阶梯止痛原则在临床中广泛应用，治疗效果明显，但长时间使用其毒副作用较大，依赖性明显，因此，约有1/5的患者不能从阿片类药物治疗中取得好处[1]。中药外治疗法尤其是热敏灸治疗癌性疼痛可通过皮肤黏膜直接吸收，直达病所，具有疗效确切、不良反应小、无成瘾性、使用安全、简便易行、患者易于接受等特点，在临床中广泛应用。

1 癌痛的病因病机

癌性疼痛的发病原因较多，如有外感六淫毒邪、七情所伤、饮食失调等，病机可总体归纳为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。病性为标实本虚，以标实为要，本虚为次。《内经》载有“不通则痛”的病理机制。中医认为，肿瘤之所以产生疼痛，主要在于其病理特征是邪毒内聚、气滞血瘀、真气不足、经血络脉失其所濡而致。“不通则痛”源于人体感受外邪，脏腑经络正邪相搏，气机失调，气血运行不畅，经络受阻，邪聚成块，所以不通则痛。“不荣则痛”即由于肿瘤经久不愈，病时日已久，正气不足，气血亏虚，脏腑、经络失于濡养，故不荣则痛[2]。癌症可成阶段性发病，每个阶段的病机皆有所不同，虚实或有所差异，或为本虚标实、或虚实夹杂。

2 癌痛治疗原则

于洁[3]认为，疼痛的治疗原则应以活血通络、散结软坚或益气补血、温经筋脉、行气止痛为主，救治时当急则治其标，祛除病痛，兼顾治其癌。蒋璐剑指出[4]，在恶性肿瘤并发的癌痛救治中应针药并施，运用“立体疗法”治疗癌痛，即采取针刺、外用、电针、耳穴等多种方法，从不同角度、途径用药；基于整体观念、辨证论治的中医特点，尽可能的改善病患的痛楚，提高生活水平，进一步延长生存期。

3 热敏灸及其特点

热敏灸是以“灸之要，气至而有效”为原则，以经络理论为指导，选择热敏穴位，采用回旋灸、往返灸、雀啄灸、温和灸四种灸法，引发透热、扩散热源、传导热量等热敏灸感，经过经气传输及灸量的控制，达到远部热、深部热、患部热的效果，从而显著提高艾灸疗效的一种新灸法。热敏灸源于传统艾灸，基于临床、继承创新，是一套创新灸疗理论新体系，开辟了人体机能体表热敏调控的新天地。热敏灸疗法具有散寒温经、益气回阳固脱、活血消癥散结、预防健体等功效，因其有不用针、不接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用的优点，且效果显著，已倍受医生及患者的关注，其特点有：（1）普遍性：热敏灸所发生的腧穴热敏原理与疾病的状态紧密相连，具有普遍性。（2）高效性：艾灸热敏穴在引发、推动经气、气至病所方面具备高效性。研究表明热敏穴具有高效引发、推动经气、气至病所、改善提升灸效的巨大潜力。（3）多变性：腧穴热敏与腧穴位置不完全相符合，穴位热敏部位随病情变化而改变，热敏穴位的出现部位只能以腧穴或压痛点为参照坐标系来粗定位，而准确定位必须以热敏灸感为标准，因此不同病症腧穴热敏高发区有其不同的分布。

近年来的大量的研究表明，热敏化灸疗是陈日新等在针灸学新思想指引下开创的一种新的艾灸治疗方法[5]。其以为人体腧穴存在静息态与敏化态两种态势，人的身体在病态下，体表可发生一种新的病理反应状态即称之为腧穴热敏化现象，也就是对艾条温热刺激的敏感[6]。敏化态的经穴对外部相应刺激产生“小刺激大反应”。体现在相应经穴对艾热独特的敏感性，产生透热、散热、输热、近部不热而远部热、外表不热而深处热和非热觉(酸、麻、重、胀、冷、压)六种敏化征象，从而达到“刺之要，气至而有效”的决定性作用。艾灸热敏点极易发动循经感传，感传活动是人体经气传输的体现，是人体内源性调节功能被激活的开端。热敏化穴灸与普通艾灸相比，更可以激发经络感传，促进经气传输，使气至病所，从而更好的提升临床治疗效果。

4 临床疗效

研究发现热敏灸对于癌性疼痛患者能起到内源性阿片肽的镇痛调节功效[7]；庞晓燕[8]的研究发现，热敏灸治疗是使肿瘤组织局部坏死，体积缩小，减轻对神经和组织的压迫，从而减轻疼痛。刘海军[9]的研究结果显示，热敏灸联合经皮椎体后凸成形术治疗脊柱转移性肿瘤患者的疼痛改善率高于单独采用经皮椎体后凸成形术。朱潇雨等[10]证实，热敏灸能提高阿片受体激动类药物敏感性的功效，尤其对于应用止痛药物效用不佳时的治疗效果显著。欧剑标[11]等观察癌痛患者，治疗组与对照组各60例，两组均给予常规三阶梯止痛法施治，治疗组在此基础上给予热敏灸治疗，最终发现，热敏灸法联合三阶梯止痛法可明显缓解癌性疼痛，明显改善患者生活质量。

5 小结与展望

中医外治法尤其是热敏灸诊治癌性疼痛在临床上广泛应用，通常是在西药常规止痛无效的前提下治疗，仍能够展现出良好的疗效。因其疗效确切、不良反应小、无成瘾性、使用安全、简便易行，亦可抗癌缩瘤，还能强健体质，提高患者生活质量，延长患者的生存期。现今医学发展飞速，在这种大环境下中医药外治法尤其是热敏灸在治疗癌痛方面的作用不可估量，随着中医诊疗体系的不断丰富、完善，从而使癌性疼痛的诊疗更加具有针对性，高效化，临床疗效更佳。