张志娟

（承德县医院，河北 承德 067400）

肌肉痉挛是常见的血液透析并发症，发生率高达25%，以老年患者和脱水患者最为常见[1]。肌肉痉挛常在透析结束时，于胸部肌肉、腹部肌肉、足部肌肉、腓肠肌等部位发生，常见的症状表现为：疼痛难忍、局部肌肉强直性收缩，在这种情况下，大多数患者都不能坚持透析，必须护理人员做紧急处理[2]。为了降低血液透析过程中肌肉痉挛的发生率，本文特分析了发生原因，并对护理方法进行了综述，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择我院于2018年1月～2019年1月收治的77例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。77例患者中，女37例，4男0例，患者的年龄28～74岁，患者的病情分布为：60例原发性肾病患者，11例糖尿病肾病患者，6例多囊肾病患者，所有患者均进行碳酸氢盐透析液透析。

2 结 果

2.1 血液透析中出现肌肉痉挛的原因

快速脱水：当患者血液中的毒素移除过快时，在低渗状态下，血管内的水分便会快速向细胞内转运，导致血容量下降，机体体液重新分布出现失衡。除此之外，患者体内的水分被过度清除，导致机体呈脱水状态，发生肌肉痉挛。

低血压：当透析进行到一半时，患者会因为脱水过多，导致循环血量降低，为了保证血压，保证重要器官的供血，患者四肢血管会出现代偿性收缩，进一步导致肢体缺血，缺血后的肢体会进而出现痉挛。

低钙血症：有研究称，患者进行血液透析后，体内的PH值会发生变化，血液里的游离钙会大大减少，进而发生低血钙性抽搐。此外，透析液的温度过低，或者是透析液中钠的浓度比较低，都有可能引起肌肉痉挛。

年龄：随着年龄的增长，老年患者体内的各种脏器功能逐渐衰退，自身调节能力较差，并且由于肾功能衰竭，在透析过程中，血容量变化较大，会因为代谢功能差而出现肌肉痉挛或低血压。

继发性肉碱缺失：尿毒症患者常常会伴有继发性肉碱缺失的并发症，这会影响肉碱在脂肪酸代谢中的作用，导致血管壁的反应能力变差，进而引起低血压，进一步引起肌肉痉挛。

2.2 肌肉痉挛的预防和护理方法

饮食管理：随着时间、营养情况的变化，人体的干体重会随之发生改变，只有及时调整干体重，才可以提前确定除水量，避免除水过量以及低血压等现象发生，以降低肌肉痉挛的发生率，此外，调节干体重还可以避免透析过程中出现低血压。因此，对于维持性血液透析的患者，或者是干体重增加较多的患者，医护人员应该耐心向患者及其家属饮食相关知识，提高患者对血液透析的认识，让患者主动配合治疗。指导患者家属做好家庭饮食管理，日常饮食中增加维生素、高钙、蛋白质的摄入，坚持低盐饮食，控制水的摄入，保证两次透析之间患者体重差不超过3 kg。

可调钠透析：如果患者是易发生肌肉痉挛的体质，可以对患者进行可调钠透析，提高透析液中钠的浓度，可显著降低肌肉痉挛的发生率。但是，高浓度钠血液透析会导致干体重增加、高血压、口渴等问题。在透析过程中，借助钠曲线进行透析，逐渐降低钠的浓度，既可以有效维持血容量，又可以降低肌肉痉挛的发生率。

药物预防：定期检查患者血液中钙的浓度，按医嘱增加活性维生素D、钙剂的补给，若患者需要长期进行血液透析，可静脉注射左卡尼汀。

密切观察并调整超滤速度和超滤量，必要时还可以增加透析频率，并延长治疗时间。

3 讨 论

再进行血液透析时出现肌肉痉挛，不仅会增加患者的痛苦，还会增加患者的恐惧心理，降低患者治疗疾病的积极性[3]。因此，对于维持性血液透析患者，要进行有效的健康宣教，还要指导患者进行科学饮食，透析过程中密切观察患者的各项生命体征，做到及时发现，及时处理，从而降低肌肉痉挛的发生率，提高患者的生活质量。