尹 昊，马 丹，孟鸿雁

(1.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

高危儿是指具有脑损伤高危因素的婴儿，诸如早产、脑室出血、脑白质损伤、缺氧缺血性脑病、低血糖症、核黄疸等，这些高危因素可能发生在胎儿期、分娩时或新生儿期，具有较高的发生功能障碍后遗症或发育落后的风险[1]，而早期干预可有效地降低这一风险[2-3]。同时，高危儿免疫力低下，在早期干预过程中常面临院内感染的风险。如何在早期干预和降低院内感染之间找到一个平衡点，既能有效地进行早期干预，又能在一定程度上降低院内感染发生率，是临床康复医师亟待解决的问题。耳穴压丸疗法是一种采用丸粒(临床常用王不留行籽)贴压耳穴，通过刺激耳部特定穴位调节体内脏腑功能，从而达到治疗和预防疾病的方法。2016年6月-2019年6月，笔者在对28例高危儿进行早期干预训练时加用耳穴压丸疗法，以观察耳穴压丸疗法在高危儿早期干预中的治疗效果及辅助作用。现总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市妇幼保健院儿童康复中心住院治疗的高危儿，剔除先天性遗传代谢病患儿及先天病残儿，筛选出年龄段3～6个月且家长知情同意的高危儿84例，根据实际康复治疗情况及知情同意原则分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男34例，女22例；年龄平均(4.45±0.83)月。对照组28例，其中男17例，女11例；年龄平均(4.41±0.79)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予物理治疗、感觉统合训练、水疗、脑循环等常规早期干预训练。治疗组在对照组治疗基础上增加耳穴压丸疗法。选穴：双侧心、肝、肺、脾、肾、额、枕、神门、脑干、皮质下、内分泌。操作方法：在采用750 g/L医用乙醇棉球擦拭消毒耳穴部位，将王不留行籽粘附于0.5 cm×0.5厘米大小的胶布中央，用镊子夹住贴敷于耳穴上；采用弱刺激按压法，一压一松垂直按压耳穴上的贴丸，压3 s，松3 s，每次每穴按压2 min左右，每天每穴按压3～5次。每3天贴1次耳穴。按压2 d，休息1 d。

两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后出院，休息15 d后再次入院行下一个疗程治疗。治疗3个疗程后判定疗效。

3 观测指标

3.1 发育商评估

采用盖泽尔发育诊断量表(Gesell)[4]进行评定。以正常行为模式为标准评估观察入组高危儿的行为，计算出五大能区(社会适应、大运动、精细动作、语言、个人社交)的单项发育商(DQ)评分：DQ≥86分为正常状态；DQ 为76～85分为边缘状态；DQ 为55～75分为轻度发育迟缓；DQ 为40～54分为中度发育迟缓；DQ 为25～39分为重度发育迟缓；DQ<25分为极重度发育迟缓。

3.2 院内感染率

观测治疗期间两组高危儿发生院内感染的概率。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组治疗前后五大能区单项发育商评分对比

见表1。

表1 两组高危儿治疗前后五大能区DQ评分对比 分，

5.2 两组治疗3个疗程的院内感染率对比

见表2。

表2 两组高危儿治疗3个疗程的院内感染率对比 例(%)

6 讨 论

随着医疗技术的不断进步及医疗设备的不断更新，早产儿、极低出生体重儿等高危儿的存活率得到了极大提升。针对如何提高高危儿的生存质量及降低高危儿发生脑瘫的风险，早期干预得到了临床广泛认可[1]。

耳穴压丸疗法是中医针灸治疗学的一个重要分枝，是中国医药学库中的一份珍贵遗产。《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚也。”指出十二经脉均直接或间接上达于耳。李时珍在《奇经八脉考》中指出阴阳二跷脉循行“入耳后”，阳维脉循行“循头入耳”，说明耳与十二经脉、奇经八脉之间存在着密切的联系。“经之所过 ,病之所在，主治所及”，因此，通过刺激耳部穴位可达到治疗经脉循行部位病变的目的。《灵枢·五阅五使》曰：“耳者，肾之官也。”唐代孙思邈的《千金方》言：“心在窍为耳……心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳。”说明耳与脏腑之间存在着极为密切的生理关系，是体表与脏腑联系的重要部位。耳穴压丸疗法根植于针灸学理论和中医学理论，通过刺激耳部穴位可达到治疗和预防疾病的目的。

研究表明：穴位刺激可有效促进患儿发育[5]；刺激特定的穴位，在大脑中可激活对应的区域[6]。治疗组所选穴位心、肝、肺、脾、肾为五脏原穴[7]，通过刺激这些穴位可达到补益脏腑元气、调和阴阳的目的；额穴为健脑要穴，是大脑思维活动中枢所在地，有健脑安神的作用；枕穴为神经衰弱区，刺激该穴可达到镇静安神的作用；神门穴为止痛要穴，临床上可用于神经衰弱、癫痫、癔症等多种疾病的治疗；脑干穴为抗惊厥、止抽搐的要穴，有益脑安神、健脾补肾的作用；皮质下穴又称脑穴，有健脑补髓、醒脑开窍、宁心安神的作用，多用于治疗脑性疾病；内分泌穴为免疫系统的代表穴，有调理冲任、补肾健脾、疏肝理气的作用。诸穴配伍，共奏培补后天、滋养先天、醒脑开窍、益智安神之效，可促进患儿运动、智力、语言等全面进步。

高危儿大多发育落后，属中医学“五迟”“五软”范畴。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，在早期干预过程中易发生院内感染现象。高危儿先天禀赋不足，更易发生感染。本研究结果显示：治疗组在早期干预过程中运用耳穴压丸法为高危儿补益元气、调和阴阳、增加免疫力，与对照组对比，可有效降低院内感染率(P<0.05)；且随着治疗时间的延长，治疗组每次住院院内感染率成明显下降趋势(P<0.05)。

综上所述，耳穴压丸疗法在高危儿早期干预中可起到明显的治疗作用，能降低院内感染率，较好地辅助治疗，经济安全，易于操作，无痛无创，家长及患儿易于接受，便于临床推广运用。