王 艺

（徐州市贾汪区人民医院内分泌肾内科，江苏 徐州 221011）

糖尿病是一组因胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱综合征，以高血糖为主要标志[1]。2型糖尿病是常见病和多发病，目前在全球范围内，糖尿病的患病率和发病率急剧攀升。针对2型糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等，其中，饮食治疗是2型糖尿病最基本的治疗手段[2]。患者对日常饮食自我管理掌握程度可直接影响并保持血糖的长期稳定，从根本上延缓或阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展[3]。对于新诊断2型糖尿病患者来说，患者体内胰岛β细胞即使损伤50%以上仍有代偿功能，经过短期的生活方式干预后，患者血糖水平可能会达到理想的控制水平[4]。但目前临床糖尿病健康教育内容对于新发糖尿病患者来说过于专业、深奥和复杂，患者短时间内对饮食管理知识的难于理解和记忆，难以掌握严格的饮食控制方法。因此，造成反复的血糖水平波动的同时，患者心理负担和精神压力持续增大，进而影响其治疗和生活质量[5]。因此，选择一种适合此类患者的糖尿病饮食健康教育工具，患者能快速理解和接受并能提高饮食自我管理水平，进而有效控制血糖水平，成为临床糖尿病专科护理需要关注和研究的重点问题[6]。现将我院内分泌肾内科护理组对新发2型糖尿病患者应用一对一看图说话式量化食谱指导宣教方案的应用成效进行总结和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市贾汪区人民医院内分泌肾内科2017年01月～2020年06月60例新发2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准：（1）患者均为符合WHO糖尿病诊断及分类标准（1999年）[7]的新诊断且初次入院接受治疗的2型糖尿病患者；（2）患者均神志清楚，可以正常沟通交流；（3）患者知情同意并自愿参加。排除标准：（1）合并其他代谢类疾病；（2）合并精神障碍类疾病及脑血管病后遗症影响认知患者。其中，对照组男16例，女14例，年龄24～87岁，平均（59.32±7.63）岁；平均BMI（32.56±2.32）kg/m2。教育水平：高中及以上15例，初中及以下15例。观察组男17 例，女 13例，年龄23～90岁，平均（60.82±7.87）岁；平均BMI（33.14±2.54）kg/m2。教育水平：高中及以上14例，初中及以下16例。两组患者基础临床资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院时，由责任护士负责指导填写糖尿病饮食知识问卷调查表，责任护士每天床边进行糖尿病相关知识宣教，讲解饮食控制、合理运动对血糖控制的重要性。每周组织一次科内患者糖尿病知识及管理的集体授课式健康教育活动，授课资料采用健康教育处方、宣传图册和PPT演示，还可以采取视频观看及现场提问和和现场互动等形式。饮食治疗方法的指导方面，由营养师和糖尿病专科指导患者进行食物交换份表简易计算，根据患者身高、体重、性别、劳动强度和病情，计算出每日所需的总热量及碳水化合物等所需量，并参照食物交换份法和粗算法、主食固定法进行细分。让患者学会选择适宜吃的食物，识别易于使血糖迅速升高的食物及易使血脂升高的食物，认识到抽烟饮酒对糖尿病进展的危害[8]。

1.2.2 观察组

参照对照组患者健康宣教模式基础，实施看图说话式一对一给量化便捷食谱指导，具体操作：（1）看图说话式一对一糖尿病饮食管理指导：测定患者糖尿病饮食知识知信行水平，根据个体实际情况，提供糖尿病看图说话对话工具，使患者在短时间内结合膳食宝塔食物模型分辨食物种类及营养分类，一对一指导患者判断常见食物的重量与热量的换算，学会使用水杯、碗等容量器具进行体积估算，熟悉并掌握简易食物交换份表，学会使用厨房电子秤进行食物称重[9]。（2）量化食谱的制定：由营养师和糖尿病专科护士指导患者进行个体每日饮食的量化食谱制定，将每日总热卡及蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素按早、中、晚三餐比例合理分配，根据营养合理搭配、食物多样化及患者个人饮食偏好要素，将三餐以盘装食物模型摆放的形式进行组合，以拍照或者录制视频的方式，制作特定糖尿病健康教育工具量化便捷食谱。将图片打印用作一对一宣教工具，或者将量化便捷食谱视频输入患者手机中，方便患者参照选择[10]。（3）患者出院前一周再次进行糖尿病饮食管理知信行测评，不达标者加强教育及出院随访指导，指导老年患者记录每日膳食真实执行情况，或者由家属拍照或视频进行监督，护理人员给予反馈指导。

1.3 观察指标

（1）分别采集空腹静脉血离心取血清经自动化分析查空腹血糖、餐后2 h血糖，采用EDTA—K2抗凝实验法检测糖化血红蛋白[11]。（2）采用马珊珊等糖尿病饮食自我管理量表进行糖尿病饮食自我管理知信行调查：该量表包括知识、态度和行为3个维度，以及总共15个条目，知识维度总分最高分可得35分，最低分则为-17.5分，分数越高则表明糖尿病患者对日常食物的认识度越高，对糖尿病饮食知识的掌握程度越佳；态度和行为维度的最低分为分别4分，最高分分别为20分，得分越高则表示采用糖尿病饮食对患者越重要，其态度也越好，患者的糖尿病饮食实施越活跃[12]。（3）运用糖尿病自我效能量表（Self-Efficacy fou Diabetes，SED）判断患者自我管理水平，SED包括运动管理、饮食管理、血糖管理和病情控制等8个条目，8条目平均分反映自我效能水平，得分越高说明自我效能水平越高[13]。（4）身体质量指数判断，BMI=体重（kg）/身高（m2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件检验，糖尿病饮食管理知信行及自我效能等相关计量资料以（±s）表示，采用t检验，观察指标以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组患者BMI水平、糖尿病饮食掌握知信行各维度指标、SED、FPG、2hPG和HbAlc监测值对比均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组糖尿病饮食掌握（知信行）各维度及SED得分均明显高于对照组，观察组BMI水平、FPG、2hPG和HbAlc监测平均值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2和表3。

表1 两组干预前后糖尿病饮食掌握知信行各维度指标比较（±s，分）

表1 两组干预前后糖尿病饮食掌握知信行各维度指标比较（±s，分）

组别 例数 干预前干预后知信行知信行观察组 30 22.37±3.08 15.19±1.17 14.37±1.58 31.19±1.68 19.17±0.58 19.19±0.68对照组 30 23.18±2.55 15.62±1.28 15.02±1.55 25.30±2.28 17.02±1.55 16.23±0.78 t--1.1095 -1.3581 -1.6085 11.3911 7.1156 15.6674 P-0.2718 0.1797 0.1132 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 两组患者干预前BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc监测值对比（±s）

表2 两组患者干预前BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc监测值对比（±s）

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表3 两组患者干预后BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc监测值对比（±s）

表3 两组患者干预后BMI、SED、FPG、2hPG和HbAlc监测值对比（±s）

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3 讨 论

随着生活水平的提高和生活节奏的加快，电子产品的普及加重了人们多坐少动的生活方式，饮食结构也向精细化改变，诸多因素导致我国糖尿病发病率增长迅速。据最新慢病数据统计显示，2019年中国糖尿病患者数约为1.164亿人，65岁以上糖尿病患者达3550万，均为全球第一，已经成为继肿瘤、心血管病变之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[14]。中国新诊断2型糖尿病发病率较高，每年新诊断患者估算可达680万，且诊断时糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高，随着血糖升高，胰岛素分泌功能下降明显。根据糖筛网数据，初诊HbA1c＞9%患者29%，空腹血糖（FPG）＞11.1 mmol/L者16%[15]。中国新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌功能调查显示，初诊患者胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性变化更为显著，不同血糖水平的初发糖尿病胰岛素分泌功能不同，新诊断2型糖尿病患者可从胰岛素短期强化治疗中获益。而多项研究证明，此期患者如能加强日常饮食的自我管理，可促进和保持血糖的长期稳定，以从根本上延缓或阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展[16]。

本研究发现，对照组采取的传统床边宣教或小组集体教学中，对于糖尿病饮食交换份和饮食计算步骤饮食管理环节，多采取健康教育处方式的文字描述或者口头讲解方式，对于新诊断首次入院2型糖尿病患者来讲，过于复杂也难以理解和记忆。而观察组通过实施由营养师和糖尿病专科护理人员通过看图说话式一对一糖尿病饮食管理指导方法，可使新发糖尿病患者对饮食治疗的自我管理知信行有一个相对易于接受的过程，通过学习知识来改变态度和认知，态度又影响行为。通过量化便捷食物的制定，患者对三餐的饮食搭配有了更为直观的进一步认识，并可参照图谱和视频来更好的执行，从而较好的改善了患者饮食自我管理效能，养成良好的饮食习惯，进而影响了身体质量指数的改变和血糖控制水平。

综上所述，对新发2型糖尿病患者应用看图说话式食谱指导宣教方案，患者饮食自我管理能力、知识掌握及自我效能均有明显提高，血糖控制和体质量管理更为理想，说明临床上可以根据患者实际接受情况而尝试选择不同的糖尿病健康教育工具。