单锦霞，郑艳莉，吴小丽

(江苏省南通市第一人民医院妇科，江苏 南通 226001)

妇科恶性肿瘤类型繁多，病理因素复杂，严重威胁女性群体身心健康和生命安全。紫杉醇为一种从红豆杉提取的天然抗癌用药，能竞争性结合肿瘤细胞微管蛋白，抑制肿瘤生长。以紫杉醇为代表的一线化疗方案已被各国指南推荐为治疗妇科恶性肿瘤的“金标准”[1]。但也易并发神经过敏、骨髓抑制等不良反应，影响患者化疗依从性及预后[2]。预见性护理干预以循证医学为理论基础，通过对风险事件的评估，主动采取前瞻性的干预对策，最大限度避免或减少风险事件的发生[3]。本文主要分析预见性护理干预在预防妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗患者不良反应中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1月至2019年7月我院收治的158例妇科恶性肿瘤化疗患者。均符合相关肿瘤诊断标准，且行紫杉醇辅助化疗者；年龄34～72岁，临床分期Ⅱ～Ⅳ期，预计生存时间>6个月。排除精神疾病及认知功能障碍者、严重听力障碍及视力障碍者。患者或家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为试验组82例和对照组76例，两组患者年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组妇科恶性肿瘤患者一般资料比较

1.2 方法两组患者均采用相同的化疗方案：化疗前30 min，静脉注射地塞米松(20 mg)，肌肉注射苯海明拉(50 mg)，静脉注射西米替丁(0.2 mg)、舒欧亭(6 mg)，紫杉醇180～240 mg，间隔21 d。对照组给予妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗患者常规护理干预，包括健康教育(肿瘤及紫杉醇化疗相关知识、可能出现的不良反应)、心理干预(焦虑、抑郁等负性情绪疏导)、化疗用药管理(血管选择、预防渗漏)、并发症预防(恶心呕吐、神经毒性等)。试验组联合应用预见性护理干预，具体内容：①成立预见性护理干预小组，编制《妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗护理手册》②预防性护理：A.心理干预：明确告知不良反应是紫杉醇化疗过程难以避免的现象，帮助患者建立适应性预防心理。B.饮食干预：化疗当天控制进食量(平时1/2～2/3)，适当增加食物营养与热量，坚持少量多餐原则，多食高蛋白、高热量类食物。C.过敏反应的预防：化疗前12 h、6 h，预防性口服地塞米松；开始采用小剂量输注紫杉醇时，30 min内如无过敏反应，增加滴速，3 h滴完全量。化疗当天及次日，使用冰袋冰敷手掌及脚掌。D.胃肠道反应的预防：化疗前遵医使用5-羟色胺抑制剂；若出现恶心呕吐，嘱患者取侧卧位，预防呕吐物进入气道，呕吐明显时艾炙汽海、中脘、足三里穴位。E.骨髓抑制的预防：化疗后2～3天，注射重组人粒细胞集落因子。F.口腔黏膜病变的预防：化疗期间含漱粒细胞-巨噬细胞因子；如出现口腔炎及溃疡，使用口泰漱口、局部喷洒西瓜霜治疗。

1.3 观察指标随访6个月，采用微信问卷调查的方式比较两组不良反应、生活质量、护理满意度。①不良反应：参照美国国立癌症研究所(CTCAE v3.0)[4]评定，主要包括恶心呕吐、血小板减少、白细胞降低、口腔黏膜炎、神经毒性等，采用0-Ⅳ分类。②生活质量：参照万崇华等癌症患者生命质量(FACT-G)[5]进行测评，包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况等4维度共27个条目，每个维度分值转换为0～100分。量表Cronbach’s α=0.913。③满意度：采用自制《妇科恶性肿瘤化疗患者满意度调查问卷》测评，包括对护理方式的认可度、护理服务态度、护理服务技巧、护理效果等4个维度共25个条目，满分100分，分为满意(总分>85分)、基本满意(总分70～85分)、不满意(总分<70分)。共发放问卷158份，均为有效问卷。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。生活质量等计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。不良反应、满意度等计数资料[n(%)]，比较采用Z检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较试验组妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者紫杉醇化疗所致不良反应比较 [n(%)]

2.2 两组生活质量评分比较护理前两组患者生理状况等FACT-G评分差异均无统计学意义(P>0.05)。随访6个月，试验组生理状况、社会家庭、情感、功能状况及FACT-G总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后FACT-G评分比较 (分)

2.3 两组患者满意度比较试验组患者护理满意度95.12%高于对照组84.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

紫杉醇在杀灭癌细胞的同时，也会损伤人体正常组织细胞，诱发胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜炎等不良反应[6]。过度的不良反应必然会增加患者化疗过程的痛苦体验，妇科恶性肿瘤患者痛苦体验更为强烈，一定程度上将影响其配合化疗的依从行为[7]。

预见性护理是一种主动式、前瞻性护理方式，通过对护理风险事件影响因素的分析与评估，借助循证医学手段寻找最佳干预策略，结合既往护理经验，实施针对性、预见性干预措施[8]。相关研究表明，紫杉醇化疗所致过敏性反应多发生在用药10min内，且与紫杉醇输注速度明显相关[9]。化疗药物可通过激活5-羟色胺、多巴胺等神经递质，诱导恶心呕吐等胃肠道反应[10]。预见性护理的目的就是通过对化疗并发症影响因素的分析，实施前瞻性的干预研究[11]。安雪[12]研究报道，预见性护理可有效降低白血病化疗患儿(40例)胃肠道反应、口腔感染等发病风险。本文研究中，在准确评估患者妇科恶性肿瘤患者紫杉醇化疗风险后因素后，实施心理干预、饮食干预以及过敏反应等并发症的预防。结果表明，试验组妇科恶性肿瘤化疗患者Ⅲ+Ⅳ级恶心呕吐、血小板减少、白细胞降低、口腔黏膜炎、神经毒性低于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

妇科恶性肿瘤患者生活质量与患者心理状态、化疗不良反应症状程度明显相关[13，14]。预见性护理通过整体把握客观护理风险，前瞻性预测未来风险事件的发展特点与发展方向，可减少护理工作的盲目性，达成“防患于未然”的目的[15，16]。明确告知紫杉醇化疗不良反应风险，能培养患者适应性心理。预防性使用地塞米松、5-羟色胺抑制剂，一定程度上可预防过敏性反应、胃肠道反应。注射重组人粒细胞集落因子、含漱粒细胞-巨噬细胞因子也是经循证医学证实的预防骨髓抑制、口腔黏膜病变的有效方法。从结果上分析，试验组患者生理状况、情感状况、功能状况、FACT-G总分高于对照组。卢怀美等[17]将预见性护理应用于68例消化道肿瘤术后患者，也有类似的文献报道。

综上所述，预见性护理干预更容易被妇科恶性肿瘤患者所认同与接受，对于减轻化疗不良反应、改善患者生活，有积极的应用价值。需要指出的是，本文研究中尚缺乏紫杉醇化疗所致不良反应风险因素的深入分析，需要后续研究不断完善。