宫 飞

（山东省烟台市莱阳中医医院，山东 烟台 265200）

肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管，就是使导管经外周手臂的静脉穿刺，避免药物与静脉的直接接触，大静脉血流速度较快，能够稀释药物，并减缓对血管的刺激，是能够对危重病以及需要长期化疗的患者进行静脉营养支持以及用药的通路，但在使用置管对患者进行治疗时，如果出现了导管相关性血栓，还容易导致肺内、脑栓塞等危险状况的出现[1]。本文将结合肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓的相关因素分析及护理措施进行研究与分析，详情见于下文。

1 作用机制

中心静脉导管是一种需放置于大静脉中的血管内管，一般是由硅胶和PU材料制成，同时以及直管、弯管、弯外延管等类形，经外周静脉穿刺中心静脉置管，即选择一条适宜的静脉通路，然后再将中心静脉导管置入到外周静脉中。

患者一般采取仰卧位，在选好穿刺部位之后，扎止血带、常规消毒，然后按照外周静脉穿刺中心静脉置管的要求进行导管静脉穿刺，并保留一定导管长度，在穿刺完成之后拍X线片，并将导管确定在上腔静脉进行使用。由于穿刺点不深，因此不会导致一些威胁患者生命安全的并发症出现，同时还能减少反复静脉穿刺造成的不适感。

2 成因分析

据临床相关研究表明，造成肿瘤患者死亡的第一因素是由于癌症所引发的各类病症，第二大因素则是血栓，基于目前科学研究水平，一般会认为是化疗、引流管以及使用部分药物而导致，但肿瘤患者形成血栓的具体成因通常十分复杂，据virchow提出一般是与静脉壁损伤、血流缓慢、血流高凝状态因素有关。

2.1 静脉壁损伤

患者的肿瘤细胞膜，能够产生凝血酶引起血小板凝集，并且会凝集在内管内膜之上，同时外周静脉穿刺中心静脉置管虽然材质较软，与人体组织的医学相容性较好，但由于需要进行较长期留置，因此可能会引起血管内皮受伤，并引发局部血管内膜反应性炎症，易导致血管功能受损从而发生静脉血栓。

2.2 静脉血流缓慢

肿瘤患者在治疗期间由于肿瘤引发症状以及身体机能下降等的原因，需要长时间卧床休息，同时由于安置了中心静脉导管，因此手臂自主活动功能也比较少，因此放置引流导管的手臂使用较少、血运循环速度较为缓慢，为长此以往，就会导致机体出现缺氧等不良表现，并且局部的血管患可能会出现凝血酶，聚集形成血栓。

2.3 血流高凝状态

肿瘤的一种特殊活性物质会导致患者的凝血系统异常，导致血小板凝集状况逐渐增多，血液凝集反应增强，并导致肿瘤的恶化程度也逐渐增高，癌细胞出现转移扩散，血小板的聚集能力也更强，增大血栓形成的几率。

3 预防护理措施

（1）首先对肿瘤患者安置PICC置管之后，隔24小时必须进行换药，当患者创口愈合进程良好。创口无感染、渗血等状况发生时，要每隔一周为患者更换一次敷料，且在使用过程中严格按照无菌操作进行，如果出现创口处敷料松开或者潮湿状况，护理人员要立即进行更换，更换敷料时要自下而上撕去贴膜，并注意固定导管防止脱管，并对局部变化状况进行观察。

（2）护理人员对患者进行PICC置管的宣教，消除患者的抵触心理，同时医嘱患者减少手臂的活动，也不要让导管沾水。对于导管的外露的部分要经过消毒才能放到皮肤之上，消毒棉球不能太湿，以免影响血管内膜，导致并发症发生。

（3）输液前严重消毒，由内向外，至少三遍，等消毒液完全干燥之后才能够进行贴膜，治疗前后要用氯化钠溶液冲洗PICC置管的管腔，在输入高浓度液体或者输液速度比较慢时间比较长时，也要用生理盐水进行冲管防止堵管。

（4）PICC管道如果出现堵管，可采用稀释的尿激酶融栓法，对管道的原接头消毒，然后将导管与其他接口相连进行注射，并注重保持通畅，反复抽空注射器，还有一种微导丝探查结合优化融通方式，先利用微导丝进入管腔，使导管在其中旋转，然后抽取微导丝，并用生理盐水擦拭，最后更换导丝，当导管通常之后，还需回抽5 ml血液以确保抽回所有药物和凝块。

4 结 论

综上所述，在对肿瘤患者进行PICC置管，能够为患者提供安全有效的静脉输血补液通路，同时还能减轻患者疼痛，提高患者的生命质量，但血流高凝状态、静脉壁损伤以及血流缓慢等因素等容易导致静脉血栓危险状况的而发生，因此护理人员要熟练掌握PICC置管合理放置以及安全维护技术，同时严密观察置管状况，避免静脉血栓等对肿瘤患者造成的严重危害。