崔黎明(天津市宁河区医院，天津 301500)

踝关节扭伤在体育锻炼或者日常运动中属于非常常见的关节损伤状况，据统计，所有运动损伤中，踝关节损伤占30%。其中外侧副韧带出现问题的情况最多，外侧副韧带由距腓前韧带、后韧带以及跟腓韧带组成，运动过程中踝关节着地方式不正确是引发其受损的主要机制[1]。如果处理不当或治疗不及时，可能会使患者出现反复疼痛、肿胀、容易扭伤和疲劳等踝关节不稳的表现，最终导致踝骨性关节炎，影响脚踝正常功能。踝关节损伤属于骨科中一种常见疾病，在临床中的诊断方法较多，但因患者损伤的特异性，因此诊断方式尚未有统一的标准，且踝关节外侧副韧带损伤虽多数能在保守治疗下得到有效治疗，但仍有20%左右的患者需要进行手术治疗，面对全民进行体育锻炼和踝关节损伤发生率不断增加的趋势，如何诊治踝关节外侧副韧带损伤成为骨科临床医学亟需解决的问题。临床中对于该损伤的诊断和治疗方法很多，确诊难度虽然不大，但判断其严重程度需要合理、准确的方式[2]。本研究针对踝关节外侧副韧带损伤诊断与治疗方式进行探讨，分析不同诊治方式的应用价值，现论述如下。

1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断

1.1 体格检查：在对踝关节扭伤患者进行诊断时，首先应该明确患者的发病机制，通常情况下与踝关节机械性不稳定或者功能性不稳定有关，其机型性不稳定多是因解剖结构出现损伤，如韧带撕裂或者滑膜刺激等；功能性不稳定多与本体感受性和神经肌肉功能障碍相关。踝关节损伤的常规方式有前抽屉试验、距骨倾斜试验、踝关节活动度的检查等，在对患者进行诊断检查时，应该观察患者踝关节的具体情况，排除腓骨损伤、踝关节内侧结构损伤等其他损伤病症，从基础层面对患者进行体格检查。

1.2 影像学检查：踝关节损伤影像学检查方式主要为X线片、MRI、以及超声检查方式，其中运用较多的为MRI与超声检查。MRI诊断方法是利用核磁共振成像设备，在患者保持合适体位并使踝关节放松后，对损伤的踝关节进行进行扫描，避免组内外旋进行固定检查，并患者具体损伤情况采取不同的回拨扫描方式，调整机器参数进行检查。根据检查结果评判患者踝关节外侧副韧带损伤程度，当患者韧带完整，仅有局部软组织水肿，视为Ⅰ级损伤；当患者韧带部分撕裂，且韧带出现不规则形态，且韧带内有液体信号，视为Ⅱ级损伤；当患者韧带完全撕裂，且韧带形态完全消除并呈现持续性的中断情况，视为Ⅲ级损伤[3]。超声检查利用超声诊断设备对患者进行动态扫描，观察患者韧带的厚度，并观察患者韧带具体形态、纤维连续性以及韧带的张力和积液情况，依据检查评判标准对患者的损伤程度进行判断，如患者声像图显示韧带进出线肿胀与增厚，但其结构完整则视为挫伤；如患者韧带出现掌中，并且部分纤维出现连续性的中断情况，或者出现韧带变长、弹性下降的情况，视为部分撕裂；如患者韧带完全连续性的中断，且断口呈分离形态，并在动态扫描时发现裂口呈增大状态，关节表现松弛，则视为完全撕裂。在应用影像学对患者进行检查时，应根据患者的具体情况进行判断，同时结合体格检查的分析，综合性的对患者的踝关节外侧副韧带损伤情况作出准确的临床诊断，为进一步治疗提供科学、准确的参考指标。

2 踝关节外侧副韧带损伤的治疗

2.1 改良Brostrom术：对于踝关节外侧副韧带损伤的治疗手段有许多，其中改良Brostrom术式和关节镜下改良Brostrom术式应用较为广泛，在踝关节韧带手术中占据80%左右的比例。Brostrom术早在1966年就被提出，它被广为传用的核心优势是其能够直接解剖并且修正距腓前韧带以及跟腓韧带，且不会影响到踝关节的活动范围[4]。另外有学者在此基础上进行了改良，使伸缩肌支持韧带强化缝合在腓骨的骨膜上，这种方法可以在不影响距下关节的同时使踝关节的稳定性更强。改良Brostrom术主要可以表述为：使患者保持合适体位，麻醉，消毒，铺巾，作3-5cm切口，分离位于腓骨位置的骨瓣膜1-2mm，接着于腓骨远端的前外侧作4×4mm骨槽，并利用克氏针在腓骨上进行开孔，接着缝合韧带组织于骨槽内，使其达到缩紧韧带的作用，进而恢复踝关节稳定性。虽然此种方式应用较为广泛，但是改良Brostrom术式手术创口大，还可能会牺牲其他肌腱，安全性有待研究。

2.2 关节镜下改良Brostrom术：近些年，随着医疗技术的发展，关节镜技术日益成熟，踝关节技术也得到了提升，使得外侧副韧带解剖术在全镜下完成修复有了可能性。其关节镜下改良Brostrom术方法主要为：硬腰联合麻醉，铺单，消毒，使患者保持合适体位，使用关节镜探查踝关节具体损伤情况，并进行清洗，结束后在外踝下方作3个切口0.3-1cm，完全显露损伤韧带，根据患者损伤的具体情况进行固定与缝合，恢复踝关节的稳定性与功能性。在进行关节镜下改良Brostrom术时应注意骨道定位与肌腱固定，在对韧带止点进行定位时需要医师具有丰富的韧带重建手术经验，方可确保定位的准确性；且在移植物固定时通常会使用界面螺钉对骨道进行固定，而在固定的同时需要考虑螺钉固定的松紧程度，避免肌腱处于过于紧绷的程度出现断裂的情况。

3 结论：踝关节损伤的概率比较高，如果扭伤后没有进行妥善处理极易导致其他并发症，例如关节不稳、软骨损伤或者关节炎等，对患者的日常生活、心理健康产生不良影响，那么关于踝关节损伤一定要做到早诊断早治疗。徐福厚[5]研究数据表明，超声检查作为价格低廉且操作简单的诊断方式，能够结合韧带行走的情况对韧带全程进行动态观测，但分辨率较差，不能全面的将软骨损伤显示出，且临床诊断易造成主观评判，而MRI作为临床诊断中应用价值较高的影像学诊断方式，能够最大程度的分辨肌肉软组织，并具有无辐射、无创伤的优势，在踝关节外侧副韧带损伤中的诊断效果显著，能够更清晰的显示韧带与肌腱的损伤程度，为临床治疗提供更为准确的参考依据。而在踝关节外侧副韧带损伤的治疗方法上，据陈明亮[6]研究数据可知，与改良Brostrom术式相比，关节镜下的改良术式优势明显，其手术切口小；传统方法术后患者容易发生组织黏连的表现，最终影响关节活动，导致手术效果不佳，而关节镜下改良Brostrom术式的操作都通过通道完成，对软组织损伤非常小；另外，它的恢复速度更快，发生并发症概率更低，疗效更加确切。

综上所述，MRI诊断踝关节外侧副韧带损伤优势更为显著，且关节镜下改良Brostrom术治疗踝关节外侧副韧带损伤临床效果更为理想，能够明显改善患者关节功能水平，减少患者疼痛程度，可在临床中研究推广。