蒙云慧

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

TOF是一种先天性心脏病畸形，死亡率较高。临床上主要有四联症矫正术和姑息手术两种治疗方式，前者即利用低温和体外循环的条件诱导心脏停搏保护心肌，术后常并发CLS[1]。CLS是以全身水肿、低蛋白血症、低血容量休克为主要表现的综合征，发病率为4%～37%，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS），病死率较高[2]。由于并发损伤的器官较多，术后护理是降低患儿死亡风险的关键。本文就TOF体外循环术后并发CLS的护理措施展开讨论，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2015年～2019年TOF体外循环术后并发CLS患儿护理措施，按随机排列法从中选取30例纳入研究对象。患儿男女比例为17：13，年龄6个月～13岁，平均年龄（6.8±0.7）岁。经心脏彩超检查，卵圆孔未闭3例，动脉导管未闭4例。所有患儿基础资料一致（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

所有患儿在气管插管下行静脉复合麻醉，于中度低温体外循环下行四联症矫正术，手术效果满意，术后呼吸机辅助呼吸，予一级护理，具体方法如下。

1.2.1 监测血流动力学

心电监护仪持续监测生命体征（T、P、R、BP、SpO2），心电图变化动脉血压（ABP），中心静脉压（CVP）；定期进行动脉血气分析，监测血气各项指标如PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50，酸碱平衡主要指标如pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG），分析有无呼吸性酸碱中毒、代谢性酸碱中毒、氧中毒等；遵医嘱予白蛋白、血浆等于中心静脉泵入，改善有效循环；遵医嘱持续静滴多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，增强心肌收缩力；维持前列地尔、乌拉地尔等扩血管药物静脉滴注，改善血液循环。

1.2.2 呼吸道护理

（1）呼吸机的使用：护理人员了解呼吸机的正确使用方法，掌握各项参数的意义及正常数值范围[3]，如呼吸频率（f）、潮气量（VT）、吸氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP）等，便于观察病情；了解呼吸正常工作状态，及时发现病情变化；予镇静：遵医嘱持续芬太尼静脉滴注；根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。（2）气道护理：持续采用无菌注射用水湿化呼吸机管道，保证患儿吸入的氧气处于合适的温湿度，避免损伤呼吸道黏膜；定时吸痰，降低呼吸道阻力，吸痰时注意观察患儿面色及血氧饱和度，时间不宜过长，动作轻柔，避免人为伤害；观察痰液颜色、量及性状并记录。

1.2.3 尿量、腹围的监测

24h记录尿量、出入量，使尿量＞1ml/kg·h，出入量保持平衡；每班测量腹围，观察水肿情况。

1.2.4 生活护理

每2h给患儿翻身一次，避免压疮；对于水肿患儿，加强皮肤护理，适当用泡沫敷料等保护骨突处，保持皮肤清洁干燥，进行操作时动作轻柔，避免造成皮肤破溃难以愈合；加强口腔护理，每天用生理盐水冲洗3次，避免细菌繁殖引发感染；注意观察口腔、皮肤状况，及时发现变化。

1.2.5 腹膜透析护理

注意导管固定通畅，勿折叠造成堵塞，勿牵拉造成意外脱管；观察切口处有无红肿、渗血等，敷料有无渗血、渗液等；定时冲洗导管，以免引流液稠度过大引起导管堵塞；观察引流液量、颜色、性状；定时进行血生化、肾功能检查，关注排尿量、出入量；保持透析液适宜的温湿度，避免损伤血管及组织器官；严格进行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗，避免感染。

1.2.6 用药护理

注意观察药物不良反应，如临床上常用羟已基淀粉酶扩充患儿血容量，此药长期大量使用会造成凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降，因此用药时应定时监测患儿血常规和凝血情况。

1.3 观察指标

临床各项实验室检查结果，关注患者疾病转归结果，分析死亡原因。

1.4 统计学处理

2 结 果

患儿抢救成功10例，死亡2例，1例死于低氧血症，1例死于心衰；腹膜透析3例，透析时间4～5d，胸腹腔渗漏液引流6～7d，水肿消失时间6～10d；机械通气5～12d；出现压疮2例，其中1例Ⅰ级压疮，1例Ⅱ级压疮；住院时间15～22d。

3 讨 论

CLS是由于各种原因致毛细血管内皮损伤，血管通透性增加引起水肿，大量血浆蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透压增高而出现一系列综合征表现。以低容量性低血压、低白蛋白和血液浓缩三联征伴随全身水肿为特征，严重时可引起心、肺、肾等MODS，造成死亡。患儿术后应进行呼吸机辅助通气，护理人员密切关注参数变化，及时发现病情变化；注意呼吸管道和呼吸道的呼吸，避免再次伤害；密切观察生命体征及实验室检查各项指标，及时发现问题，根据结果改变呼吸机参数，保证患儿最优通气量，提高肺顺应性，利于肺部扩张，改善肺功能，预防呼吸道并发症；各项操作严格无菌，加强生活护理，避免感染；对于腹膜透析患者，掌握注意事项，避免意外；遵医嘱予药物治疗，改善血液循环，预防和控制感染。

由此可见，术后持续动态监测与护理能改善疾病转归。