陈 瑜，文维维

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

输尿管软镜碎石术是治疗上尿路结石的有效方式，具有并发症少、结石清除率高、住院时间短、术后疼痛程度轻等优势，在临床中应用较为广泛[1]。但输尿管软镜结构复杂，材料特殊，若操作或保养措施不当，极易造成器械损坏，不得不进行维修，但价格昂贵，为此对输尿管软镜进行适当的保养极为重要[2]。本文将精细化管理应用于输尿管软镜手术中，分析其对延长输尿管软镜耐用性的作用，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊括本院2018年8月～10月我院行输尿管软镜手术的28例患者，男性13例，女性15例，年龄28～68岁，平均（43.17±2.44）岁，结石直径0.5～2 cm，平均（1.21±0.54）cm。2018年12月～2019年12月我院行输尿管软镜手术的97例患者，其中男性64例，女性33例，年龄27～68岁，平均（43.57±2.63）岁，结石直径0.5～2 cm，平均（1.24±0.53）cm，使用同一电子输尿管软镜。

1.2 精细化管理方法

（1）首先对相关医务工作人员进行分层次培训，根据医务人员的职责及分工的不同，开展分层次培训（主要包含手术医生、专科手术护士、清洗人员、供应室护士）。分工明确后，针对性进行培训工作，采取多元化培训措施（包含视频、图文并茂、知识讲座等）。手术医生与相关技术人员必须娴熟掌握各项操作流程；护理人员需掌握软镜的拆装流程及调节等；清洗消毒人员培训器械清洗养护等方面，对专科护士及清洗消毒、维护保养的人员开展重点培训等措施。在培训合格后方上岗操作。

（2）制定合理、科学的管理流程以及密环管理模式，包含器具规范使用流程、安装流程、测试流程等，洗消保养流程等。其中测试流程包含观察输尿管软镜表面是否完整、是否存在弯折、侧漏等状况。同时对软镜进行多次检测，所有医务人员需严格遵循流程开展相关操作，确保输尿管软镜的正常使用，使手术有序开展。每次使用前由软镜操作者进行测漏，与专科护士共同检查测定软镜功能状态，使用时，巡回护士监督提醒术者，任何器械或光纤必须在内镜弯曲部分平直状态进入，完全出通道后方可进行操作。用后再次检查，确保软镜的完整性，并立即细心对软镜进行彻底清洗，包括各关节部件，经多酶洗液与注射用水反复低压冲洗、无水酒精棉枝轻拭镜头，整个清洗过程尽量保持软体部分伸直不打弯。经清洗、吹干，测漏检查完好，带上压力补偿帽，妥善放内镜盒，与供应室专洗人员进行交接检测，由供应室再进行二次精洗和消毒，形成输尿管软镜在用前、用后、清洗、精洗消毒等所有环节无一疏漏，密环交接，问题根源可追溯的管理模式，大大增加了相关人员对操作贵重输尿管软镜的责任心。

（3）手术分工较为重要，在手术过程中，仅可由经培训合格的人员开展，未培训或未合格的人员禁止参与软镜操作，若出现设备损害等不良事件，对损坏者禁止手术，并重新进行培训、考核；安排经过培训的专科护理人员与医生配合，完成相关手术工作；术前、术后由考核合格的护理人员对设备进行清消，避免软镜受损。

（4）详细安排手术时间及手术量，在手术通知单上标注使用软镜，避免医务人员在准备器材过程中备错，造成手术难以顺利开展；两台手术之间需安排其他非软镜手术，合理安排手术时间；在手术过程中，优先处理软镜状况，若软镜出现障碍，需及时处理。软镜的灭菌方式仅采用环氧乙烷灭菌法（ETO），灭菌前必须带上压力补偿帽。禁止预真空蒸汽高压。不采用消毒液浸泡和低温等离子技术等进行消毒灭菌。

2 结 果

实施前经28例患者手术治疗后，软镜进行维修1次，而后开展精细患管理，97例手术完成至今未出现输尿管软镜被损坏及维修的现象，镜身导光束、管路及胶皮套密封完好，图像显示清晰无黑点、无模糊。

3 讨 论

输尿管软镜最常见的损伤因素包含钳子管道（内鞘）损坏、软镜弯曲度降低、软镜旋钮漏水、光纤光束损坏。较为多见的软镜损伤相关因素包含：多次软镜进出、下盏结石、清洗与消毒技术等。输尿管软镜相较于普通手术器械，价格非常昂贵，精细易损，维修费用高，医院购置数量有限。若纳入消毒供应中心管理，整个物流循环时间太长，存在供需矛盾的状况[3-4]。

本文研究发现，实施精细化管理实施后相较实施前输尿管软镜使用效率显著延长。精细化管理借助科学有效的方式提升机械设备的使用效能，从而为患者提供优质的服务[5]。同时精细化管理能提升医师与护理人员专业水平及自身素质，加强手术配合度，降低手术风险，降低器械损伤率。除此之外，精细化管理还对器械清洗人员进行系统的培训，对医务人员根据职责、工作性质分层次培训，遵循相应的规章制定，各司其职，能有效提高手术质量，保障医疗安全，同时，保持仪器设备完好，延长其使用寿命。

总而言之，在输尿管软镜中使用精细化管理，可有效提升医疗器械管理质量，延长输尿管软镜的耐用性，有良好的临床应用前景。