张良

摘 要：随着新医改的逐渐深入和突发重大传染病频率的增加，社区卫生服务中心建设是新建社区配套项目的重要一环，并且成为医疗体系和公共卫生服务体系的重要组成部分。社区卫生服务中心与其他医院建筑在功能设置上有很大的区别。本文重点从社区卫生服务中心建筑选址、平面布置、内部流线及各功能空间设计等方面对社区卫生服务中心建筑设计思路作一分析探讨，期望可以为我国医疗卫生服务事业更好发展提供建设性意见。

关键词：社区卫生服务中心;建筑设计;设计思路

社区卫生服务中心属于中小型医院建筑，医疗卫生体系对其科室设置和建筑规模等均有严格的规定，但是因为地区差异，各地在社区卫生服务中心建筑建设标准运用方面的理解不同，规范性标准实际应用存在局限性。例如成都市颁布了《成都市“十三五”期间城市社區卫生服务中心建设要求》、《四川省社区卫生服务中心服务能力评价指南》等相应建设和服务标准。济南市颁布了《济南市中心城区公共服务设施规划标准》。随着我国医疗技术和护理标准的提升，要想进一步促进社区卫生服务中心更好的服务社会大众，需要在其建筑设计中加以更多的新型设计理念。

1 社区卫生服务中心建筑选址

社区卫生服务中心建筑是十五分钟生活圈居住区内要求设置的配套设施，其选址关系到社区生活的宜居性和社区环境健康。因而在社区卫生服务中心建筑选址时要充分做到全局考量。具体需要严格按照以下原则进行选址：①选址要符合城乡整体规划，并且结合当地的人口密度和服务区域等因素决定建筑规模和位置，尽量选址于社区几何中心，交通便利且相对独立的地块，便于患者及时就诊[1]。如表1，社区卫生服务中心建筑面积指标。②在满足《社区卫生服务中心、站建设标准》的前提下，选址要求周边场地开阔，方便医患和污物运输车辆进出，洁污分流。③远离噪音和污染，保证医疗环境健康。同时防止卫生服务中心对周边环境的影响，避免污物运输和患者行动路线对周围环境造成妨碍。

2 社区卫生服务中心建筑内部流线设计

分区与流线是社区卫生服务中心建筑平面设计的关键依据，直接决定其内部交通组织和空间构成方式。一般来说，社区卫生服务中心内部交通流线规划需要重点减少患者入院后交通及等待时间，避免不必要的流线交叉和人员折返。

2020年年初发生的新型冠状肺炎疫情，对基层社区医疗的防感染流线提出了更高的要求。流线设计中要做好动与静、传染与非传染之间的关系，避免出现患者院内交叉感染的情况。另外，在流线及功能布局上，需要重点考虑老年患者、妇女、儿童及残障人士的就诊流程，最大限度减少患者来往相关科室的距离，利用合理的内部交通更好的连接每个功能单元。

3 社区卫生服务中心建筑平面布置设计

就现阶段社区卫生服务中心建筑平面布置设计情况来看，不管是与其他公共服务设施合建建筑亦或是独栋建筑，所选用的平面设计均为廊式、厅式和厅廊式等布置方式，为保证部分功能单元的相对独立，各区独立出口的设置在平面布置上需要考虑对周边道路和环境的影响，建筑功能需满足卫生防疫的要求。在新的发展形势下，本着节约利用土地的原则，许多城市的新一轮基础设施建设中倾向于将社区综合服务中心结合社区卫生服务中心集中设计，平面布置的不合理将增大后期改建难度。因此，要进一步探究与其他建筑功能的平面组合形式，使其更加适应新形势下的功能要求。

4 社区卫生服务中心建筑空间氛围设计

为了最大限度安抚患者的不良情绪，除了医护人员给予优质服务外，还需要注重空间氛围设计。具体来说，需要做到以下几点：①建筑外部空间：设置点面结合的植被绿化及公共设施，为患者营造舒适氛围;②公共空间：在室内设置尺度较大的休息区，有条件的设置小型图书浏览区和母婴室，为患者和家属提供舒适的公共环境;③诊疗空间：可以通过色彩与灯光柔化诊疗氛围，在节能环保的基础上营造家庭化的氛围，舒缓患者的不良情绪;④各个部分功能设计应该考虑不同人群的生理特点及心理特点合理布局。例如对于儿童诊疗区，可以采用鲜艳活泼的颜色搭配卡通动漫形象，在建筑细部还需要充分考虑儿童的生理特点，楼梯栏杆两侧要专为儿童架设不高于600mm的扶手。同时在栏杆设计上要避免儿童攀爬，防止发生安全事故[2]。

5 社区卫生服务中心建筑各科室空间功能设计

科室功能是社区卫生服务中心建筑的个体细胞，科学合理的单一功能区结合为整体，可以促进其更好的发展。在进行各个空间功能设计时需要重点把握以下要点：

5.1 门急诊部

门急诊部功能定位是日常就医，门厅与门急诊部直接联通，包含的公共空间有挂号、候诊厅、收费等。门厅空间形态属于开放型，几何特性不明显，属于重要的枢纽和共享空间。急诊和门诊相邻布置，方便各科室医生会诊以及抢救后病人转床位。急诊室对外单独开口，急诊门廊与急诊车道相连，方便救护车可以直接到达就诊门口，争取更多的抢救时间。除此之外，主入口前方广场的面积和道路设置应满足救护车停放与通行条件。

5.2 医技科室设计

社区卫生服务中心常规检查项目的医技科室包括B超室、检验科室、心电图科室及其他辅助用房。对于检验科室和放射科室来说，其均是与门诊部关联较大的科室，不少门诊疾病诊断均需要由检验科室和放射科室提供的报告才可以确诊，因而要保证重要科室之间来往的畅通性。检验科与卫生间临近设置，方便取样后就近送达与个人清洁，减少送检过程损耗。B超室与心电图是现代医疗影像技术的重要组成部分，在设计规划时不仅要确保有安静的环境，设置在端部自成一区，保护患者隐私，严格按照相关规范加以设计。比如房间净高不得低于2.8m，净面积要大于10m2   [3]。

5.3 发热门诊

发热门诊相对独立设置，独立出口，以此避免产生交叉感染，医生进出发热门诊应考虑设置洁净消毒区，防止病毒在普通门诊科室扩散。在2020年新年之初这场疫情中发现发热门诊不单单要作为疫情防控的最前线，而且要满足患者的紧急医疗需求，这让急诊科与发热门诊可临时融合的趋势越来越明显。通过一体化设计与管理可以最大限度做到医疗服务资源的优化配置与应用，提升医疗服务质量。

5.4 预防接种科室

预防接种区在用地条件允许时设置独立出入口，应该设有候检室、接种室、观察室等，根据预防接种流程单流线安排科室。接种室相邻位置应尽量设置独立冷库保存疫苗。观察室应该设有观察床、观察椅及整理台，医护人员可以同时观察所有接种者的反应。儿童保健室可以和预防接种科室相邻设计，方便家长带小朋友就医。

6 结语

在社区卫生服务中心建设设计时要从实际需求出发，结合社区规模合理规划每一个区域，实现功能上方便群众，凸显实用性，重点从选址、平面布置、内部流线及各功能空间设计等方面着手，优化设计理念，以此确保社区卫生服务中心建设更加合理。

参考文献：

[1]顾晓青，顾杰，袁梅娟，等.上海市某社区卫生服务中心开设全科教学门诊的实践探讨[J].中华全科医师杂志，2020，19（1）：76-78.

[2]孙雪松，王晓丽，陆贤平.浦东新区社区卫生服务中心"决策与办事"监控系统设计[J].中国数字医学，2019，14（01）：75-76.

[3]李宗学，绳以飞.浅谈社区卫生服务中心绩效管理的困境与方法[J].中国保健营养，2019，29（13）：378-379.