陈园园

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

0 引言

DM是心脑血管系统疾病发生的高危因素，DM患者病情进展中可出现不同程度的动脉粥样硬化，近而影响患者的身心健康。研究表明[1]，DM患者早期便可出现动脉壁功能和结构的变化，其中功能的改变出现更早。本文对应用ufPWV技术在进行2型DM患者结构正常颈动脉弹性功能评价过程中的具体情况进行分析，以期为糖尿病血管病变在临床上的早期检测提供参考指标。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2019年11月到2020年6月期间在我院进行治疗的2型DM患者90例纳入实验组，男56例，女34例，年龄18-75岁，平均（42.81±9.21）岁。参照糖尿病协会关于糖尿病的相关诊断标准和分类方法，所有患者均符合2型DM的诊断标准。同时排除合并患有冠心病，高血压，高脂血症等疾病的患者，从而将其作为本实验的研究对象。选取我院体检健康的90例志愿者作为对照组，男45例，女35例，年龄18岁-75岁，平均（40.52±11.61）岁。以上受检者不患有冠心病，高血压，糖尿病等疾病，实验室检查排除肝肾功能障碍，同时排除心电图，胸片，血糖等方面异常的情况。

1.2 仪器和检查方法

1.2.1 仪器：使用迈瑞Resona7彩色多普勒超声诊断仪，具备ufPWV技术，使用P9-3U线阵探头，频率为3到9兆赫兹。

1.2.2 检查方法

IMT值测量：保持检查环境的相对安静，受检者取平卧位，身体处于完全放松状态，充分暴露颈部，头部居中，尽量确保颈动脉处于自然搏动状态。当仪器上能够清晰显示颈动脉长轴的声像图后冻结图像，选取距离颈总动脉分叉处约1-2 cm处作为感兴趣区域（ROI，region of interest），通过仪器自动计算出这段选定血管的平均IMT值，即为该患者的IMT厚度值。

第二，UFPWV测量：仪器调至PWV检测模式，受检者体位不变，将探头放置在受检者的颈总动脉长轴最大切面，再将ROI放置在IMT值测量的相同位置（即距离颈总动脉分叉处约1-2 cm处），然后按下update键。过程中需要保持探头的稳定和静止，约两秒钟，然后按下冻结键，从而分别获得收缩期开始与结束时ROI内血管不同点位的位移值。点击报告键，得到该段血管收缩期开始时脉搏波速度（PWVBS）和收缩期结束时脉搏波速度（PWVES）。

经有关研究UFPWV技术测量的PWVBS、PWVES的标准差，标准差在△±20%以内，视为可信的测量值。正常健康体检者颈动脉（IMT 0.8mm），PWVBS、PWVES值分别为6.52 m/s、3.74m/s。UFPWV原理是经典的动脉波速度传导公式：c=△x/△t，其中△x表示脉搏波在一段时间内的传导距离，△t表示传导时间。

1.3 统计学分析。应用t检验法进行两组样本比较，计量资料以均数±标准差表示，同时进行ROC曲线绘制，通过计算曲线下面积，对不同截断点的特异性和敏感性进行计算，分析弹性参数和各影响因素之间的关系。

2 结果

与对照组相比较，实验组患者的IMT值和PWVBS、PWVES明显增高。如表1所示。

表1 对照组与实验组颈动脉IMT及弹性参数的比较（±s）

表1 对照组与实验组颈动脉IMT及弹性参数的比较（±s）

PWVES（m/s）对照组 90 40.52±11.61 0.53±0.13 5.91±1.17 6.72±2.11实验组 90 42.81±9.21 0.63±0.15 6.94±1.76 7.82±1.81 t - -1.097 -3.202 -3.523 -2.842 P - 0.276 0.002 0.001 0.005组别 例数 年龄（岁） IMT值（mm）PWVBS（m/s）

图1 糖尿病患者的颈动脉PWVBS值的截断点对应的特异性和敏感性所绘制的ROC曲线

此外。实验组PWVBS和PWVES与患者的IMT值，年龄以及患病时间呈正相关关系，而与患者的血糖值没有明显相关性。通过ROC曲线的绘制（如图1）可以看出，当AUC值为0.692时患者的特异性（73.6%）和敏感性（68.7%）之和是最高的。

3 讨论

PWV被认为是心血管危险疾病和预后的独立预测因子[2]。PWV越快，说明患者的动脉弹性功能越差，动脉的僵硬程度越高。现阶段常用的PWV检测方法是SP法，该方法能够对患者某一段血管的平均传导速率值进行测量，不能够对血管的局部状态进行反应，且具有一定的误差，主要是受到估算距离的影响而导致的，那么在临床使用过程当中就会受到限制。而血管回声跟踪技术是对脉搏波传导速率值进行间接的推断，但是操作过程当中的步骤非常繁琐，还受到心率和血压的影响，操作时间相对较长，在临床中也不方便使用。而现阶段最新使用的UFPWV技术具有非常多的优点，其速度达到2000帧每秒，所采集的图像非常清晰，能够对动脉壁的细微的运动方向和运动速度进行采集和记录，从而自动的计算出局部血管动脉收缩期起始时和结束时的脉搏波传导速率。该技术在使用过程当中具有重复性好，检测迅速，操作方便等特点，所以在现阶段已作为一种对患者血管壁的早期弹性功能变化进行评价的手段。

本实验的数据表明[3-4]，与对照组相比，DM患者的颈总动脉IMT值明显增高，但仍处于正常范围内。并且实验组的PWVBS、PWVES与对照组相比明显增高，主要是由于DM患者的颈动脉功能改变出现在结构发生改变之前的原因。随病程进展，患者的动脉壁会存在纤维组织增生，复合糖类积聚等情况，导致动脉的中层慢慢衰变，进一步影响动脉管壁中弹性纤维的成长，造成管壁的破坏和管壁弹性的降低，同时造成胶原成分增多，管壁硬度增加。所以，在DM患者的颈动脉IMT值增厚前的早期病变时期，可以通过测量PWV定量反映颈动脉的硬化程度。

本实验研究表明，实验组的PWVBS、PWVES和年龄之间具有密切的关系[5-6]。随着患者年龄的逐渐增长，相应的PWVBS、PWVES也逐渐增加。随着年龄增长，血管壁纤维组织增生，相邻的纤维层之间彼此相连，导致患者的血管顺应性降低，血管僵硬程度增加，大动脉的弹性作用减弱，血管壁吸收脉搏波的程度也会逐渐减少。所以动脉弹性的功能会随着PWV值的加快而降低。

患者的颈动脉IMT值能够对患者的动脉血管壁结构改变的程度进行反映。而PWV值可以对患者的动脉弹性功能进行反映。实验组的患者PWVBS、PWVES与IMT值呈现出正相关的关系，这也说明了患者的动脉粥样硬化和患者的动脉弹性减退两者之间具有密切关系的[7-9]。PWVBS、PWVES和患者的患病时间具有正相关的关系，糖尿病病程越长，患者的血管僵硬程度就会越大，患者的血管损害程度也会越来越严重，其顺应性变低，动脉弹性的功能降低。

本实验在研究过程当中，由于样本量小的原因，会存在实验数据的局限性，所以需要进一步通过大样本的调查，来对本实验的结论进行证实[10]。总之，在对于2型糖尿病患者的颈动脉IMT值增厚前的早期颈动脉硬化程度进行反映过程当中，UFPWV技术可以作为定量评价DM患者早期血管病变情况的一种新的方法和手段。