张绍江

（遵义医科大学第三附属医院/遵义市第一人民医院 急诊内科，贵州 遵义 563000）

0 引言

重症急性左心衰竭是一种危险性较高的急重症，该病是中老年人常见病，其主要是由于心脏瓣膜疾病、心律失常以及心肌损害等心脏疾病所致的急性心肌收缩功能下降以及左室舒张末期压力增高，因此造成严重的缺血缺氧以及呼吸衰竭等现象，若病情控制不佳，会严重威胁患者的生命安全[1]。所以应加强临床针对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的治疗研究，通过多方研究提高临床治疗效果，是确保患者生命安全的关键[2]。为此，此次研究中将我院接收的64例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者依据入院顺序进行分组治疗，共分成观察和对照两组，给予两组患者分别采用单纯有创机械通气治疗和添加序贯性通气治疗两种方案，将最终两种不同治疗方案的临床应用效果进行了详细分析，希望能为临床治疗提供具有参考价值的数据，具体详情已在下文阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选取的病例为我院收治的64例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，选取时间为2017年11月至2019年11月，将64例患者分成观察组32例和对照组32例。对照组男18例，女14例，平均年龄为（67.0±3.4）岁；观察组中有男19例，女13例，平均年龄（67.5±3.5）岁，两组患者资料对比差异较小（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床检查诊断核实确诊符合重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者；②无严重心脑血管疾病者；③无精神疾病者。④所有患者及家属均已对本次治疗研究内容进行详细了解后，自愿签署本次研究执行书，参与治疗研究的两组患者均已通过临床伦理委员会批准。排除标准：①伴有语言功能障碍患者。②存在智力功能障碍患者。③患有精神疾病患者。④严重心脑血管疾病、肝肾脏器疾病患者。⑤无法积极配合本次治疗的患者。

1.2 治疗方法。两组患者入院后均给予强心、利尿、抗凝、扩张血管及维持水电解质平衡等常规治疗；对照组给予单纯有创机械通气治疗，实施气管插管机械通气，根据患者病情随时改变呼吸参数，若连续10天气管插管患者仍无法拔管，则需要考虑采取切开气管通气治疗。观察组采用序贯性通气治疗，首先给予患者常规有创机械通气，方法同对照组一致，拔除气管插管，给予患者改为面罩无创序贯性通气，通气模式为S/T，将面罩侧孔与氧气连接后与呼吸机进行连接，根据患者病情合理调整通气模式，呼吸频率调整为每分钟16次。

1.3 观察指标。详细记录对比观察与对照两组患者治疗前后的呼吸频率、动脉血气指标变化情况及机械通气、有创通气时间。

1.4 临床效果标准。治疗后患者临床各症状得到显著改善为显效；患者治疗后临床症状改善较好为有效；治疗后患者上述指标均改善较小或无改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学计算方法。本篇文章研究数据分析所使用的软件为SPSS 20.0，两组患者最终治疗有效率计数数据描述用n（%）以及χ2检验，两组患者治疗前后血气指标、呼吸频率、机械通气时间及有创通气时间各项计量指标数据描述运用（±s）描述和t检验，当两组之间指标数据差异较大为P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标改善情况。治疗前两组患者的动脉血气指标经对比差异较小（P＞0.05）；治疗后观察组患者的动脉血气各指标改善情况均优于对照组，组间数据对比有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比组间患者动脉血气指标改善情（±s）

表1 对比组间患者动脉血气指标改善情（±s）

组别 氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） 氧合指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58.5±3.2 123.2±8.2 81.6±15.5 62.3±11.8 153.6±23.4 263.2±32.8对照组 57.6±2.6 102.5±5.5 80.7±14.6 76.8±16.5 154.7±24.5 229.5±28.6 t 1.2347 11.8594 0.2390 4.0435 0.1836 4.3806 P 0.2216 0.0000 0.8118 0.0001 0.8549 0.0000

2.2 对比组间治疗效果。判定结果显示，观察组治疗效果较好，治疗总有效率达到了93.8%，而对照组治疗总有效率仅为75.0%，组间患者上述指标最终数据差异值显示达到统计学意义标准（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗总有效率[n(%）]

2.3 两组计量指标对比详情。两组患者治疗前的呼吸频率数据结果对比差异值较小，未达到统计学意义标准（P＞0.05）；观察组患者治疗后的呼吸频率得到良好改善，且患者机械通气时间以及有创通气时间均较短，以上各项指标结果数据对照组数据结果比较后显示，差异值已达到统计学意义标准（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项指标对比详情（±s）

表3 两组患者各项指标对比详情（±s）

组别 呼吸频率/次/min 机械通气时间/d 有创通气时间/d治疗前 治疗后 治疗后 治疗后观察组 42.5±3.5 24.2±1.3 7.1±3.2 3.8±3.0对照组 42.6±3.7 22.6±1.0 9.8±3.6 8.5±4.2 t 0.1241 6.1698 3.1709 5.1511 P 0.9015 0.0000 0.0024 0.0000

3 讨论

重症急性左心衰竭是一种发病率较高的心血管疾病，发病后患者会出现严重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力下降及乏力等症状表现，而由于发病后严重的缺血缺氧及呼吸困难极易导致患者发生呼吸衰竭并发症，因此增加了临床治疗难度，若病情控制不佳，会直接造成患者死亡[3]。由此可见，针对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者在改善患者心功能的同时，更要重视对患者的呼吸支持，尽早改善患者缺氧症状，对提高临床治疗效果尤为重要[4]。以往临床针对该病主要采取传统有创机械通气治疗达到改善患者呼吸困难的目的，该方法是通过建立人工气道，改善患者的动脉血气循环。但长期使用极易损伤患者咽部等器官，并且会增加呼吸机相关性肺炎的发生，因此影响患者临床治疗效果[5]。为使治疗效果得到更好提高，近年相关研究中，对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者应用了序贯性通气治疗，并已在临床上取得了较好的治疗效果。该方法主要是通过先对患者实施有创通气治疗达到一定标准后，改为序贯性通气，因此能够有效缩短患者有创呼吸通气时间，而且该通气方法安全性较高，能够有效减少患者并发症发生率，利于患者康复。因此能够有效改善患者的动脉压气血，及时纠正患者通气功能障碍，减轻严重缺氧对患者疾病治疗造成的影响，进而提高临床治疗效果，使患者的疾病得到良好控制[6-7]。在本次研究结果中也已再次证明，与采用单纯有创机械通气治疗的对照组患者各指标数据比较，通过添加序贯性通气治疗的观察组患者临床治疗效果显著提高，呼吸频率、动脉血气各指标均得到显著改善，患者机械通气时间及有创通气时间也明显缩短。

综上所述，在重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中添加序贯性通气能够有效提高临床治疗效果，可及时改善患者的动脉血气，减轻患者呼吸困难症状，提高临床治疗效果及患者的生存质量。但由于本次的分析数据依然有限，所以还望广大专家与学者可以对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的临床治疗再做深入的研究讨论，寻找一种安全有效的治疗措施，使患者的疾病能够得到尽早治愈，是帮助患者提高生活质量的关键。