李雪珍，何玲玲，唐 予，黄钊燕，陆亚婷

（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

脑卒中患者由于肢体瘫痪、卧床不动、吞咽不能、抑郁或焦虑、神经源性或不能察觉的肠道症状、排便中枢损害和排便反射被扰乱、脱水剂药物的应用等原因引起便秘[1]。研究显示脑卒中急性期患者便秘发生率可达到41.99%，一定程度上可以反映脑卒中病情严重程度[2]。脑卒中后便秘给患者带来极大痛苦，便秘患者用力排便可导致血压升高、颅内出血等，增加了脑卒中复发率和病死率。

1 便秘对脑卒中影响

①物残渣在肠内经细菌发酵腐败，产生硫化氢、氨等有害物质，这些内毒素被肠道吸收后使周围毛细血管和末稍神经受损；②便秘致小肠内食糜滞留时间较长，增加胆固醇的吸收，加速动脉粥样硬化进程；③用力排便导致血压增高，甚至引发猝死。

2 脑卒中后便秘的防治

2.1 常规预防方法

2.1.1 饮食控制: 多饮水，多摄入膳食纤维，进食有润肠作用及富含B族维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物，梨汁可预防便秘[3]。

2.1.2 肠道训练: 指导患者腹部按摩、盆底肌肉运动、按时排便等。

2.1.3 适当运动: 适量的运动，能促使机体恢复正常的排便机制，提高排便辅助肌的收缩力，促进排便动作[4]。

2.1.4 心理疏导: 脑卒中患者因焦虑、抑郁心理导致神经功能紊乱而引起便秘，心理治疗可以缓解患者不良情绪。

2.2 常规治疗方法

2.2.1 开塞露纳肛深部给药法: 将14号吸痰管剪成25cm，连接开塞露头端，以延长开塞露，使药液进入肠管的深度加深。

2.2.2 灌肠治疗:侯秀敏[5]研究分别给予甘油灌肠剂 1 支 ( 110 mL) 灌肠和开塞露5 支( 共100 mL) 挤入肛门，发现甘油灌肠剂治疗效果较佳。

2.2.3 认知行为干预:马丽萍等[6]常规护理及行为干预的基础上，针对患者病情进行认知功能、生活习惯及行为的个性化指导，且增加定向力、记忆力、注意力、阅读及表达等方面的认知行为干预。

2.2.4 生物反馈疗法: 生物反馈疗法是以患者意念去控制机体功能，具有非创伤性、无药物不良反应的优点。

2.2.5 肛门牵张训练:中指戴指套涂抹润滑剂，缓慢插入肛门，轻柔扩张外括约肌同时紧贴 肠壁做环形运动，持续 2 min/次，每10 min 操作1次，直至排气、排便或出现内括约肌收缩。

2.2.6 舒适干预:包括环境舒适、心理舒适、生理舒适、生活舒适，显著降低了便秘和心血管事件发生率，改善了患者预后，提高了护理质量。

2.2.7 微波治疗:曹程等[7]研究发现，以微波照射患者腹部，可使腹部皮肤及皮下组织升温，血管扩张，加速胃肠道血液循环。同时，配合腹部按摩，加快胃肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和黏膜的应激能力，改善患者胃肠蠕动功能。

2.3 中医特色防治方法

2.3.1 中医食疗:口服白萝卜汤同时辅助腹部按摩；食用蜂蜜蜂王浆配合穴位按摩。适当增加脂肪摄入，饮用酸奶或红茶菌。

2.3.2 推拿按摩: 顺时针摩腹对改善便秘效果良好，除腹部外，还可按摩其他部位。

2.3.3 穴位贴敷:钱璐等[8]研究发现采用常规护理方法配合穴位贴敷中药粉( 主要成分为大 黄、艾叶、花椒等) 治疗，主穴: 大肠俞、支沟、天枢、上巨虚，热秘选主穴加合谷、腹结，虚秘选主穴加照海、足三里，对脑卒中便秘效果较好。

2.3.4 中药内服外用:项英杰[9]研究发现星蒌承气汤治疗急性脑卒中便秘安全、有效，药物组成:全瓜蒌 15 g、胆南星 15 g、生大黄 10 g( 后 下) 、芒硝10 g( 冲服) 。

2.3.5 中药离子导入法: 中药离子导入法[10]通过电解中药汤剂，从汤剂中电离出一部分药物离子，在电磁场作用下药物活性离子通过皮肤导入到皮下，使药物直达病灶，发挥疗效。

2.3.6 针灸治疗: 张吉玉[11]研究发现，“老十 针”取穴:上脘、中脘、下脘、气海、天枢( 双) 、内关 ( 双) 、足三里( 双) ，通过针灸的调中健脾、理气和血、升清降浊、调理胃肠之功，达到治疗脑卒中之本，促进身体功能的恢复，改善脑卒中便秘症状。

2.3.7 卯时综合干预:赵红莉等[12]研究提示，以子午流注理论为指导的卯时饮淡盐水同时辅助穴位按摩这一疗法，能够改善脑卒中后便秘患者的便秘程度，提高患者生活质量。

2.3.8 艾灸:李淑梅等[13]研究在常规护理基础上采用艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴，治疗结束后，患者排便次数、大便性状分型评分、排便时间评分均得到显著改善，可有效解除中风后遗症患者便秘。

3 小 结

便秘是脑卒中常见的并发症，采用中西医结合综合治疗，较单一手段疗效好。在防治中采取有针对性、综合、有效的措施，及时解除患者的痛苦，提高患者生活质量。但中西医联合治疗脑卒中便秘的研究较少，各种治疗手段及联合治疗手段的作用机制不明，缺少针对性。临床研究应在统一治疗规范的基础上，扩大样本研究范围，建立明确的预防及治疗规范，结合中西医方法，发挥优势。