金蕊 海向军

摘 要：食物环境是指食物的可及性、可负担性及便利性等。本文从国内外食物环境和青少年肥胖现状、个人食物环境及外部食物环境方面寻找青少年肥胖的原因，试图梳理食物环境与青少年肥胖的关系，并总结预防、干预措施，为儿童青少年肥胖的深入研究提供线索。

关键词：食物环境;青少年肥胖;预防肥胖

Abstract：Food environment refers to the accessibility， afford ability and convenience of food. This paper tries to find out the causes of adolescent obesity from the aspects of food environment at home and abroad， the status quo of adolescent obesity， personal food environment and external food environment， trying to sort out the relationship between food environment and adolescent obesity， and summarize prevention and intervention measures， so as to provide clues for the in-depth study of childhood and adolescent obesity.

Key words：Food environment; Adolescent obesity; Prevention of obesity in adolescents

中图分类号：R151.4+1

肥胖问题被冠以“肥胖流行病”（The obesity epidemic）之名[1]，目前全球已有15亿肥胖患者，儿童及青少年超重者占31%，肥胖患者达5亿人，肥胖患儿占6%～8%。2013年，我国儿童青少年总肥胖率达7.1%、总超重率达12.2%，且发病率逐年增加[2]，高盐、高糖、高油的食物环境在是重要的导致青少年肥胖的原因，研究显示食物环境与7～17岁青少年肥胖的增长率呈正相关关系[3]。肥胖给青少年身体健康埋下了巨大隐患，严重影响到青少年的体质发育、身心健康、社会适应、劳动能力和疾病负担等，现通过改善食物环境对青少年肥胖进行预防和干预。

1 国内外食物环境和青少年肥胖现状

1980—2013年，全球青少年的超重肥胖率上升了47.1%。据多项研究显示，食物环境与青少年的肥胖呈正相关关系，致胖的食物环境包括物质维度（本土饮食习惯）、经济维度（家庭的经济能力）、政治维度（国家的食品健康体质）、社会文化维度（饮食文化的改变）4个方面[4]，不同国家、地区的食物环境不同，据调查发现，国外青少年肥胖人数绝对值增加最多的是西方国家，在一些中东地区青少年肥胖症的发病率增长也较快[5]。

中国青少年肥胖现状严峻，近年来的大样本调查显示，中国青少年超重、肥胖检出率呈逐年上升的趋势，据相关研究报道，在过去的20年中，7～18岁各年龄组男生的肥胖检出率在8.90%～15.35%，女生肥胖检出率在2.81%～8.08%[6]，而最新研究显示[7]，我国青少年肥胖症发病率已达到20%，导致肥胖的主要原因除先天因素以外，食物环境对肥胖的影响也较大，主要是高糖、高脂的不健康的食物环境，有研究表明[8]，不健康的食物环境会增加青少年出现超重、肥胖的风险。

2 环境因素与肥胖的相关性分析

2.1 个人食物环境

2.1.1 食物可及性

青少年对于食物的摄取常根据自己喜好去摄入大量不健康食品，而食物的供应情况对于青少年是否能养成健康的食物偏好至关重要，因此食品供应链是影响青少年肥胖的关键环节，在检查健康食品及其消费的27项研究中（包括水果和蔬菜、“全谷物”食物、调和果汁、低脂和无脂食物、低钠食物、无谷蛋白和无胆固醇食物等）发现，有19项表明食物供应与肥胖存在正相关，而5项无相关关系，3项未显示有相关性[9]。这些研究表明对食物供应可及性的控制是减少青少年肥胖的有效措施。父母应对孩子的食物可及性进行约束，即增加青少年摄入的特定的营养健康食物，便可减少青少年肥胖的发生。

2.1.2 食物可用性

本文中的食物可用性是指食物是否以鼓励青少年食用的形式制备，呈现和（或）维持。某研究人员研究调查了食物可用性与青少年摄入水果和（或）蔬菜之间的关系[10]，4项研究表明两者存在正相关，2项显示无相关性。表明食物的可用性可能是鼓励青少年健康饮食的重要因素。一项数据显示[11]，多数中国家庭对于食物可用性并不重视，根据2012年中国居民营养与健康状况监测中参加家庭膳食回顾调查中的父母的回顾统计，速食食品、水果蔬菜、乳类制品消费频次增多，而蛋糕甜点类、糖与糖果的消费频次有所减少。

2.1.3 食物便利性

食物便利性体现在学校和家庭周边快餐店和便利店数量增加及生活方式的急剧变化（如外卖，在外就餐等），其与青少年肥胖率呈正关联。WHO认为，肥胖源于个体在儿童期暴露于不健康环境（通常称为致肥胖环境），并对这种环境做出的不恰当行为和生物学反应。文献报道表明[12]，餐馆、超市、学校等外部食物环境，通常以高能量、低营养的食品为特征，学校周边食品店密度对学生肥胖有影响。青少年正处于生長发育时期，对营养和能量需求极大，现如今发达的网络环境促进了外卖的诞生。研究人员通过问卷调查形式调查被调查者的身高、体重和饮食习惯，并计算出被调查者的BMI，利用t检验对被调查者的饮食习惯与肥胖的关系进行分析与研究[13]。结果发现肥胖组的每周夜间进餐次数、每周订购外卖次数均高于正常组，差别具有统计学意义（P<0.05）。总结得出，食物便利性与青少年养成不健康的饮食习惯有一定关联，而不良的饮食习惯会导致青少年肥胖的发生。

2.1.4 食物喜好性

越来越多的人习惯于喝饮料，而儿童、青少年特别喜欢饮用含糖软饮料。一项研究调查了江西省上饶市初高中学生的消费行为[14]，分析青少年饮料消费行为与超重肥胖的关联发现，中、高频率饮用果汁饮料和功能饮料与超重或肥胖呈正相关，而低频饮用果汁、功能饮料及低、中、高频饮用茶类、咖啡饮料不会增加中学生超重或肥胖的发生风险。而2017年国外的研究表明[15]：高含糖量的软饮料与BMI的增长呈正相关，且若在青少年生长过程中控制高糖食物的摄入，则青少年的体重指数增长减慢。根据含糖饮料与儿童BMI变化分析结果以及各文献的随访时间得出，每天每增加1份含糖饮料摄入，可使儿童1年内BMI增加0.03 kg·m2。

因此高糖的食物环境必然会加重儿童的肥胖。

社会文明的进步促生了快餐食品的诞生，家庭的饮食习惯也逐步趋向高脂、高盐，从而造成青少年不健康的食物环境，加重肥胖的发生概率。众多研究认为，青少年儿童的饮食行为习惯是导致肥胖的主要原因。

2.2 外部食物环境

2.2.1 食物安全

食品添加剂的种类繁多，在人们的日常生活中食品添加剂无处不在，多数民众对于食品添加剂并不熟悉，在购买食品时没有对这部分内容予以足够的关注，导致对于儿童食品添加剂摄入问题有所忽视，容易造成儿童食品添加剂摄入过量的问题。相关研究显示[16]，广泛用于烘焙食品、动物饲料和人造香料的丙酸盐，能作为“代谢干扰物”影响体内激素的水平，进而加大青少年肥胖的风险。

2.2.2 食品的市场营销和规范

食品的市场营销方式正确与否直接影响青少年的健康饮食消费观念，一项研究[17]表明青少年儿童并不具备主动的消费能力，而是消费的被动接收者，而目前针对青少年、儿童的市场营销主要是高热量食物。一些跨国快餐连锁店和儿童零食公司利用青少年心智不成熟这一特点，通过广告、卡通人物、电影电视剧等方式展示着具有乐趣和童趣的形象，吸引青少年购买，而这些快餐和儿童零食大多都是高糖、高盐、高脂的食品，而一旦形成食用这种食品的饮食习惯，通常就很难转变为食用以健康食物为主的饮食习惯，如此便形成恶性循环。青少年缺乏自控意识，种种不利于孩子健康的食品的市场营销方式使得我国少年儿童肥胖症患病率不断上升。

2.3 改善食物环境预防肥胖

美国ICSI（临床工作促进协会）于2019年根据预防为主的原则，颁布的《儿童和青少年肥胖的预防和管理指南》中，针对儿童和青少年肥胖给予了适当的建议，提出通过早发现、早干预的方式，解决青少年肥胖问题。

2.3.1 进行健康宣教，杜绝不良饮食习惯，建立健康意识

在政府干预下，重视营养教育和宣传。全社会应共同关注青少年的食物环境，为孩子们的成长创造良好的环境。卫生及教育部门应加强对青少年的营养教育，使其从小养成健康生活的好习惯，摒弃及杜绝日常生活中不健康的饮食习惯，并大力推广、完善学生营养餐;各种媒体要用生动活泼的内容，宣传相关知识;研究机构要针对青少年营养问题，提出建议和措施，使更多的社会成员了解营养知识并运用到日常饮食中，同时科学合理地调整青少年的膳食结构[18]。

2.3.2 采用食品营养标签制度

营养标签是向消费者提供预包装食品营养信息和特性的说明，包括营养成分表、营养声称和营养成分功能声称。食品营养标签制度可以引導人们做出健康的选择。营养标签可以通过采用彩色标识的方式等吸引人们的注意，同时可以增加强制标识的核心营养成分，让人们对于食物的成分有更加清晰的了解，基于充足的数据做出健康的饮食选择，创造一个低脂、低盐、低糖的膳食环境，宣传饮食健康文化。促使人们在日常生活中更加关注食品健康，做出更加理性的选择，共同应对肥胖危机。

2.3.3 管控食品安全，维护青少年健康

按照国家相关部门所颁布的各项条例，对食品生产企业以及经营商铺展开严格管控，提高食品市场准入门槛，从源头进行管理。对于食品添加剂，首先应对其食物中食品添加剂的使用加大管控力度并监管销售渠道，加大对食品添加剂认识的普及力度，为儿童青少年挑选健康的食品。社会对于儿童青少年食品安全问题应予重视，不断改善国内食品安全状况，使食品安全得到有效保证。

2.3.4 赋权家庭、儿童，青少年，提高营养丰富食物的需求

加强对父母的营养教育，提升其食物制备技能。使其引导孩子建立食物营养意识，培养健康食品需求。推动食品供应商采取正确的措施，制定相关政策引导食品供应商和销售商转向生产和销售更健康食物，制定生产者和销售者良性经济激励措施，鼓励其生产和销售利于青少年儿童健康的绿色食品，利用社会渠道形成健康的食物环境。

2.3.5 营造健康食物环境

严控针对青少年的不健康食品的市场营销，免受商业剥削，进行不健康食品价格控制和对青少年健康饮食的社会保护，例如在学校内限制售卖不健康食品，在周边商店设置健康的食物零售点和收银台货架等。

2.3.6 注重体育锻炼锻造强健体魄

在学习教育方面，培养学生综合能力，树立健康第一的教育理念，鼓励青少年多进行户外运动，对预防儿童青少年肥胖具有较大的作用，多参加学校体育活动，帮助青少年在体育锻炼中享增强体质、健全人格、锤炼意志。

3 总结

青少年肥胖现已经成为全世界面临的公共健康问题，而肥胖带给青少年的不仅仅是生理问题，更是心理方面的双重打压，在预防青少年肥胖的同时，更应该注重对已超重和肥胖儿童的行为管理和心理疏导。食物环境跟青少年肥胖的关联性不容小觑，但青少年肥胖是多因素交互作用的结果，本篇综述只探讨了食物环境与肥胖的关系，研究发现食物环境也影响基因序列，吉林大学辛鑫的一项实验以黑腹果蝇为研究对象，发现不同食物环境对体内基因序列、酶的代谢和肠道菌群有不同的生物学影响[18]，二者之间的因果关系有待进一步研究。鉴于肥胖问题的复杂性，需要进行多学科交叉融合的研究，应全社会共同努力，建设更加健康的食物选择和消费环境，控制和扭转青少年肥胖流行趋势，为实现健康中国而努力。

参考文献：

[1]陈贻珊，张一民，孔振兴，等，我国儿童青少年超重、肥胖流行现状调查[J].中华疾病控制杂志，2017，21（9）：866-869，878.

[2]刘飞，张君仪，徐虹.青少年肥胖现状及早期影响因素的研究进展[J].现代预防医学，2018，45（3）：420-422.

[3]郭春雷.中国7～17岁儿童青少年食物与致胖环境生态流行病学研究（2000—2011）[D].北京：中国疾病预防控制中心，2019.

[4]周细琴，谢雪峰.儿童青少年“致胖环境”及其转变策略[J].武汉体育学院学报，2015，49（7）：74-79.

[5]Messiah Sarah E，Xie Luyu，Atem Folefac，et al. Disparity Between United States Adolescent ClassⅡ and Ⅲ Obesity Trends and Bariatric Surgery Utilization，2015-2018.[J]. Annals of surgery，2020.

[6]閆丹，阮祥燕.人体成分测定方法的临床应用与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，201115（24）：4499-4502.

[7]DUFFEY K J，GORDON-LARSEN P，JACOBS D R JR，et al.Differential associations of fast food and restaurant food consumption with 3-y change in body mass index：the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study[J].Am J ClinNutr，2007，85（1）：201-208.

[8] BODOR J N， RICE J C， FARLEY T A，et al.The association between obesity and urban food environments[J].J Urban Health， 2010，87（5）：771-781.

[9] Decker AL， Hubbard A， Crespi CM，et al.Semiparametric Estimation of the Impacts of Longitudinal Interventions on Adolescent Obesity using Targeted Maximum-Likelihood： Accessible Estimation with the ltmle Package[J].J Causal Inference， 2014，2（1）：552-553.

[10] GBD 2015 Obesity Collaborators，AfshinA，ForouzanfarMH，etal.Health effects of overweight and obesity in 195 countries over25 years[J]. N Engl J Med，2017，377（1）：13-27.

[11]葩丽泽.2010—2012年中国居民营养与健康状况监测工作介绍[C]//中国营养学会第二十期营养知识更新班暨营养相关慢性病社区干预的意义及其进展学习班讲义，2010.

[12]Wang Y，Jia P，Cheng X，et al.改善食物环境可能有助于预防儿童肥胖：一项为期9年的队列研究[C]//达能营养中心2019年论文汇编：儿童肥胖，2019.

[13]丁人一，许梅花.某大学在校生饮食习惯与肥胖的相关性研究[J].养生保健指南，2018（30）：94，118.

[14]宋永晶，邓倩，杨茂林，等.上饶中学生饮料消费行为与超重肥胖的相关性[J].中国学校卫生，2020，41（4）：591-594.

[15] GUI Z H， ZHU Y N， CAI L，et al. Sugar-sweetened beverage consumption and risks of obesity and hypertension in chinese children and adolescents：a national cross-sectional analysis[J].Nutrition，2017，9（12）：1302-1307.

[16]Amir Tirosh，Ediz S Calay，Gurol Tuncman，et al. Claiborn，Karen E.et al. The short-chain fatty acid propionate increases glucagon and FABP4 production， impairing insulin action in mice and humans[J]. Science Translational Medicine，2019，11（489）：43-46.

[17]韦川南.谁喂胖了中国孩子[N].健康时报，2017-11-24（3）.

[18]辛鑫.环境因子对果蝇种群分化影响机制研究[D].长春：吉林大学，2018.